晚期肝癌不能切二步肝切除术解难题 [复制链接]

复杂性巨大肝癌伴肝内多发转移、门静脉癌栓，这种情况真的就没有办法手术了吗？近日，广州医院肝胆外科收治了一位病情复杂的晚期肝癌患者，汪国营教授团队为其成功开展全腹腔镜下联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术（ALPPS），取得良好治疗效果，目前，患者已经康复出院。

今年56岁的潘先生在去年年底突然感觉上腹疼痛不适，这种状态持续了半个月以后，他在家人的陪同下来到了广州医院就诊。

汪国营教授介绍到，潘先生在刚接诊时肿瘤指标甲胎蛋白升高至近ng/ml，超过正常值的两百多倍，CT发现其肝右叶有个巨大肝癌，伴肝内多发转移、门静脉癌栓，需要立即入院治疗。

结合影像资料和肝脏三维重建，汪国营分析，潘先生原发性肝癌诊断明确，但肝右叶肿瘤巨大，无法直接手术切除，怎么办？

结合多年的肝癌综合治疗经验，在多学科专家多次进行病例讨论后，为他制定了详细的治疗计划，决定采用介入、靶免药物联合做转化治疗后，采取联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术ALPPS，分两次手术为他进行治疗。

“我们先给患者进行肝动脉灌注化疗及达伯舒联合贝伐珠单抗的双达方案靶向免疫治疗，有效缩小肿瘤，等待最佳手术时机。”汪国营教授带领团队为潘先生先进行HAIC治疗及双达方案靶向免疫治疗进行转化，定期治疗随访三个月后，肿瘤明显缩小，门静脉癌栓也明显退缩，得到了有效转化。

汪国营教授团队详细评估并讨论后，决定为他开展腹腔镜下联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS第一步），这是“两步走”手术的第一步。

在此次手术过程中，汪国营教授顺利将胆囊及肝门区淋巴结脂肪组织切除下来，病理检查结果均未见到癌细胞。

半个月后，潘先生的身体状况逐渐恢复，各项指标趋于良好，复查腹部CT发现肿瘤较之前也明显缩小，可以进行第二步手术——全腹腔镜下联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（右半肝切除，ALPPS第二步）。

“我们在手术过程中看到患者肝脏表面有大小不一的肝硬化结节，右肝表面有一个拳头大小的肿物，质地较硬，边界比较清楚，表面没有看见肿瘤结节。”汪国营教授讲到，在团队的默契配合下，顺利将其左、右肝部分离断，断面没有明显出血及胆漏，“但是患者的肝脏与膈肌、大网膜及横结肠有部分粘连，这就需要更加精细地进行操作。”

两次手术都非常顺利地完成了，由于均采用微创技术，潘先生很快便康复了，留在体表的仅有两个微小的疤痕，术后一周达到出院标准，回归正常生活。

回顾潘先生的整个治疗过程，耗时四个多月，先后两次腹腔镜微创手术，在保证疗效和安全性的同时，结合局部介入治疗、靶向药物和免疫药物治疗等综合治疗，实现肿瘤学和外科学的“双转化”，为复杂性巨大肝癌的治疗积累了宝贵的治疗经验。