腹部包块是什么 [复制链接]

腹部包块指的是患者在影像学检查中发现腹部存在肿块。

肝脏相关：如肝脓肿、肝癌等可导致腹部包块的出现。

胰腺相关：胰头癌、假性胰腺囊肿等疾病可能表现为腹部包块。

肾脏相关：肾癌、肾囊肿等会有此症状。

肠道相关：结肠癌等肠道疾病可能出现腹部包块；如果是急性阑尾炎，也会有腹部包块的表现。

皮脂腺囊肿：这也是可能导致腹部包块的原因之一。

卵巢囊肿、卵巢癌等疾病可能表现为腹部包块。

上腹中部触到包块常为胃或胰腺的肿瘤、囊肿或胃内结石。

右肋下肿块常与肝和胆有关。

两侧腹部的肿块常为结肠的肿瘤。

脐周或右下腹不规则、有压痛的包块常为结核性腹膜炎所致肠粘连。

下腹两侧类圆形、可活动，有压痛的包块可能系腹腔淋巴结肿大；如有较深、坚硬不规则的包块则可能系腹膜后肿瘤。

凡触及的包块均应测量其上下（纵长）、左右（横宽）和前后径（深厚），前后径难以测出时，可大概估计。巨大包块多发生于卵巢、肾脏、肝、胰和子宫等实质性脏器，且以囊肿居多；腹膜后淋巴结结核和肿瘤也可达到很大的程度；胃肠道肿物很少超过其内腔横径，因为未达横径长度就已出现了梗阻，如包块大小变异不定，甚至自行消失，则可能是痉挛、扩张的肠袢所引起。

规则圆形且表面光滑的包块多为良性，以囊肿或淋巴结居多；不规则、表面凹凸不平且坚硬者，应多考虑恶性肿瘤、炎性肿物或结核性包块；条索状或管状肿物，短时间内形态多变者，多为蛔虫团或肠套叠。右上腹触到边缘光滑的卵圆形肿物，应疑为胆囊积液；左上腹包块有明显切迹多为脾脏。

包块若为实质性的，其质地可能柔韧、中等硬或坚硬，见于肿瘤、炎性或结核浸润块，如胃癌、肝癌、回盲部结核等。

炎性包块有明显压痛。如位于右下腹的包块压痛明显，常为阑尾脓肿、肠结核或克罗恩病等；与脏器有关的肿瘤压痛可轻可重。

如果包块随呼吸而上下移动，多为肝、脾、胃、肾或其肿物，胆囊因附在肝下，横结肠因借胃结肠韧带与胃相连，故其肿物亦随呼吸而上下；如果包块能用手推动者，可能来自胃、肠或肠系膜；移动度大的多为带蒂的肿物或游走的脏器；局部炎性包块或脓钟及腹腔后壁的肿瘤，一般不能移动。

消瘦者可以在腹部见到或触到动脉的搏动。如在腹中线附近触到明显的膨大伴以扩张性搏动，则应考虑腹主动脉或其分支的动脉瘤。此外，还应注意所触包块与腹壁和皮肤的关系，以区别腹腔内外的病变。

如果肿块明显压痛，白细胞升高，肿块多为炎性肿块。巨大脾脏，伴有白细胞显著增高达数万至数十万，并有幼稚细胞，提示为慢性粒细胞性白血病，化验骨髓象可明确诊断。肝脏肿大，常伴有肝肿大伴甲胎蛋白升高，提示为原发性肝癌。如果伴有腹水，腹水常规检查可鉴别腹水力渗出液还是漏出液。肝肿大伴有漏出性腹水，可能为肝硬化或循环障碍引起的肝淤血；血性腹水多提示为恶性肿瘤；如果在腹水中发现了癌细胞，说明癌肿已发生转移。对肿块穿刺抽取活组织，进行组织学检查，常可明确肿块的性质。

为了弄清腹腔肿块的确切部位和所在脏器以及肿块的性质，有必要选择适当器械进行检查，以便为外科手术治疗制定方案提供可靠的依据。如CT、核磁共振、内镜等。消化道的肿物可行钡餐造影检查；B型超声、CT、核磁共振适用于实质性脏器的检查，以了解脏器内的占位性病变，也是诊断膀、子宫肿物的重要手段；胃肠道的肿物最好的检查方法是用胃镜肠镜；腹腔的肿物可用腹腔镜检查。在行内镜检查时应取活组织进行组织学检查，以便确定肿物的性质，应避免重复检查。

检查时令患者仰卧位起坐时，如肿块仍然清楚可触及为腹壁肿物；如系腹腔内包块往往不能触及。