肝硬化的病人如果出现腹水就不是早期肝硬化了，通常就是失代偿期肝硬化了，也就是晚期肝硬化了。这个时候是需要积极的合理的进行治疗，控制腹水，减少并发症的发生。
比如说腹水比较多，可以引起病人肚子胀不舒服。长期的腹水还可以引起肠道菌群的失调，导致自发性细菌性腹膜炎的发生。如果是大量的腹水，还可以压迫肾动脉，导致肾功能不好，也就是肝肾综合征的发生。另外腹腔里面大量的腹水也会影响食欲。
那么治疗肝硬化腹水通常有以下几个方面？
1、调整饮食
如果是轻度肝硬化腹水，这个时候通过低盐饮食也能起到一定的排腹水的作用。
2、降低门静脉压力
如果病人的门脉高压非常严重，这个时候就需要用降门脉压力的药物来治疗。有口服药物，也有静脉药物。
3、补充白蛋白
如果病人的白蛋白非常低，这个时候需要静脉补充人血白蛋白。如果病人的白蛋白是轻度降低的，这个时候可以口服特医食品蛋白粉来补充白蛋白。
但是如果病人有肝性脑病的症状，这个时候就不能口服蛋白粉了，要考虑通过静脉补充人血白蛋白。
4、护肝药物治疗
肝硬化腹水的病人往往肝功能不好，所以要用常规护肝的药物治疗，比如说谷胱甘肽护肝，双环醇降酶，丁二磺酸腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸利胆等等一些药物。
5、中医中药治疗
用中医中药也可以治疗肝硬化腹水，要根据病人不同的证型来选择相应的药物。临床上用的比较多的有疏肝理气，清热利湿，活血化瘀、利水渗湿、滋补肝肾等方法。中医中药治疗要强调个体化开方，一人一方，这样能达到比较好的效果。
上面说的这几条都是属于内科治疗，是基础治疗。
6、穿刺引流治疗
如果病人的腹水用药物治疗效果不好，这个时候可以考虑腹腔穿刺引流，放引流管把腹水每天流出来。
临床上有些病人比较担心穿刺引流治疗的风险比较大，怕腹水放多了会导致人不舒服，其实我认为这个担心是没有必要的。我们可以通过少量多次的放腹水以及补充人血白蛋白的方式，来控制或者减少这方面的风险。
另外在选择穿刺点和穿刺进针方面也是有技巧的。
首先穿刺点不能选得太低了。如果太低的话，腹水会从这个穿刺点渗出来，把衣裤、床单被套都给弄湿了。
其次，要尽量把引流管的末端放在病人腹腔里面的最低位，特别是盆腔的位置，这样使腹水流得更加充分。我在临床医院放的腹腔引流管的末端位置比较高，导致最下面的腹水引流不干净。
第三点，在穿刺的时候要尽量避开血管。这样能减少病人的出血或者避免出血。因为肝硬化病人大多数凝血功能不好，血小板也低，容易出血。
7、介入治疗
如果病人门脉高压非常严重，又是顽固性腹水的话，还有一种治疗方式就是TIPS治疗（门静脉-肝静脉分流），不过这种方式风险比较大，除了操作方面的风险之外，这个治疗的并发症也比较严重，特别是经常会发生肝性脑病。
因此，针对肝硬化腹水，我一般建议先是通过内科治疗为主，西药联合中药治疗能够达到一个比较好的效果。如果内科治疗不佳的话，再考虑腹腔穿刺的引流，联合中药、西药一起治疗。
