在日常的影像科工作中，我们常会面临这样的疑问：当发现某些病变时，建议患者接受进一步增强检查，部分患者会表示不解，甚至认为这是不必要的过度医疗。面对这样的质疑，我们的内心或许会感到些许无奈。然而，今天我们将深入剖析为何需要增强检查，以消除患者的疑虑。首先，让我们来深入了解一下CT成像的基本原理。CT，即计算机断层扫描，其成像过程遵循物理学原理。当X线穿透人体时，不同密度和厚度的组织会产生不同程度的衰减，导致探测器接收到的射线量有所差异。这种差异被探测器转化为数字信号，再经由计算机的高效处理，最终呈现出人体内部的精细图像。正是这种对组织密度差的敏锐感知，使得CT能够精确地发现和定位人体内的病变。为了进一步优化成像效果，避免组织影像的重叠，CT技术采用螺旋分层的方法，将人体划分为多个连续的薄层图像，犹如螺旋CT将人体“旋切”为连续的层面，从而更便于医生发现和诊断病变。然而，人体内许多正常组织甚至某些病变组织的密度差异非常微妙，单凭CT平扫往往难以区分。为了更准确地诊断，医生会人为地注入一种特殊物质来增加这些组织的密度差异，这种物质被称为造影剂。目前，常用的造影剂是非离子型碘基造影剂，它能够有效地吸收X线，使得在CT图像上，注入造影剂的组织比周围组织更为明亮。影像科医师通过综合分析组织对造影剂的吸收速度、吸收量以及其他特征，来进一步判断病变的性质。这种通过添加造影剂进行CT扫描的方法，简称为增强CT扫描。接下来，我们通过一个真实的病例来深入探讨增强CT扫描的必要性。病例一：在CT平扫中，我们仅能看到肝右叶存在一小片稍低密度的区域，但究竟这是否意味着病变，以及具体的病变类型，都尚不明确。这种不确定性，就像在雾中看花、在水中望月，模糊不清，令人心生迷茫。此时，我们迫切需要一种能够洞察真相、揭示本质的方法，来为我们拨开迷雾，将这一切看得清清楚楚、明明白白。而增强CT扫描，正是这样一种能够提供更多信息、帮助我们更准确诊断的技术。其实，无需过于繁琐，只需注入一支造影剂，便能清晰地观察到病变区域明显的强化效果。在动态扫描过程中，还能发现造影剂有向中心填充的迹象。基于这些强化特征，我们可以明确地诊断出血管瘤的存在。病例同样地，这个病例在平扫时难以察觉到异常，然而在增强扫描后，却能够清晰地观察到明显强化的结节。0病例在平扫时，肝左叶似乎呈现出一个稍低的密度影，但在进行增强扫描后，一个明显强化的结节清晰可见。因此，通过CT增强扫描，那些在CT平扫时难以察觉或容易遗漏的病变将无所隐藏。在判断病变性质方面，CT增强扫描同样发挥着至关重要的作用。让我们通过具体病例来深入理解这一点。
病例一：平扫时，我们发现肝内存在多发斑片状稍低密度影，这给病变性质的判断带来了不小的挑战。然而，在增强扫描后，动脉期这些病变明显强化，而在静脉期及延迟期，强化程度又显著降低，呈现出一种“快进快出”的强化特征。基于这些观察，我们可以比较有信心地诊断为肝癌。同时，我们也注意到其中一个小斑片状低密度影在增强扫描中始终没有强化迹象，因此倾向于将其诊断为囊肿。0病例一位病人出现咳嗽、发热症状，血液检查显示血象升高。在对其左肺下叶进行X光检查时，我们发现了一个团块状的高密度影，该影像呈现出浅分叶的特征，且周围伴有毛刺。然而，仅凭这些信息，我们尚无法明确诊断为肺癌，因为证据尚不充分。在增强检查后，我们发现肿块呈现出明显的强化特征，同时，肿块内的支气管显示闭塞，远端则出现了阻塞性的肺不张和感染迹象。进行MPR重建后，可以清晰地观察到肿块的供血动脉相较于邻近血管明显增粗。增强检查后，我们可以根据病变的强化特征来初步判断其病理分型，从而为临床治疗提供有力的支持。此外，增强扫描还能揭示病变是否侵犯了邻近组织，进而对疾病的预后做出大致的评估。
接下来，我们来看一个具体的病例。这位患者曾接受肝癌化疗栓塞术，术后复查显示肝右叶存在较大的团块状占位，其中可见碘油充填。在平扫时，门脉左支隐约显现出结节状低密度影。然而，在增强扫描的过程中，动脉期门脉左支内结节状强化影变得明显，门脉期则观察到充盈缺损。到了延迟期，门脉内结节的强化程度有所降低，这种强化方式与肝癌的“快进快出”特征相吻合。基于这些观察结果，我们初步诊断为门脉左支内癌栓，这意味着该患者已经出现了血行转移，错过了手术的最佳时机。因此，CT增强扫描在评估病变进展、是否发生转移以及与邻近组织的关系方面也发挥着至关重要的作用。此外，它也是判定血管疾病的重要检查手段。以一个病例为例，我们在CT平扫时观察到右肺上叶的局部血管增粗和迂曲现象，通过进一步的血管追踪，我们确定这是肺静脉的局部增粗。然而，具体的原因尚不明确。为了深入探究，我们与患者家属沟通后，决定进行CT增强扫描。经过CT增强扫描，我们发现那支增粗的肺静脉在动脉期明显显影，这表明肺动脉与肺静脉之间可能存在异常的通道，将这两支血管连接在一起。经过MPR处理，我们发现细小的毛细血管将肺动脉与肺静脉相连通。既然已经通过MPR处理观察到了细小的毛细血管连接肺动脉与肺静脉的情景，我们不禁要问，为何不选择更为直接的方式进行诊断，例如增强CT？首先，我们必须明确一个观念，那就是没有任何一种检查手段能够百分之百地确诊所有疾病。CT平扫与CT增强是相互依存、相互补充的两种检查方式，它们共同构成了CT检查的完整体系。CT检查在密度分辨率方面表现出色，平扫对于高密度病灶，如血肿、钙化、结石等，具有极高的敏感性。然而，增强后的造影剂密度也相对较高，这可能会在一定程度上遮盖这些高密度病变，从而可能导致漏诊。此外，通过对比平扫和增强后的占位性病变的CT值变化，我们可以评估病变的强化程度和强化方式，进而对病变的性质做出判断。平扫时的CT值犹如海平面，为增强后的CT值提供了参照。没有这个参照，我们就无法准确判断哪个时期的CT值更高，也就无法准确评估病变的强化程度。
综上所述，基于CT成像的基本原理，CT增强检查成为了判定疾病位置、来源、性质及转归的关键检查方法。与穿刺检查相比，其创伤和风险都大大降低。随着医疗设备的不断进步和造影剂制造工艺的改进，增强检查的安全性、有效性也在不断提高，逐渐成为影像科不可或缺的重要检查手段。现在，您应该更清楚为何要进行CT增强检查了吧？冯雷，主治医师，医院影像科，专注于各类医学影像检查的诊断与治疗。其丰富的临床经验和精湛的医术，为众多患者提供了精准的医疗建议。医院影像中心主任、党总支副书记赵静副主任医师，更是为患者提供了全方位、高质量的医疗服务。在他们的共同努力下，医院影像科成为了患者信赖的医疗团队。
