缝合器那些事儿——神经科医生“戏说缝合”在介入手术的最后阶段，血管穿刺口的关闭显得尤为重要，这通常涉及到压迫止血或使用器械进行止血。在众多的止血器械中，血管缝合器系统以其独特的设计和功能脱颖而出。该系统不仅能完全模拟外科缝合的精细操作，还特别适用于股总动脉及股总静脉穿刺点的管理。它通过缝线原理对位吻合血管壁，从而有效地减少了瘢痕生成和炎症反应。此外，该器械还能降低病人因穿刺点并发症而面临的风险，如血肿、动静脉瘘和假性动脉瘤等。研究显示，使用PercloseProGlide血管缝合器系统能显著降低输血量、感染率及死亡率，并缩短患者的止血、行走和出院时间。接下来，我们将深入探讨PercloseProGlide血管缝合器系统的使用方法和技巧。
血管穿刺口止血方法探讨
在临床工作中，血管穿刺口的止血是一项关键任务。除了常用的压迫止血方法，如人工压迫、弹力绷带压迫以及压迫器压迫外，器械止血也是一种重要的手段。这其中，缝合器、闭合器以及封堵器等器械，都发挥着不可或缺的作用。接下来，我们将深入探讨这些止血器械的原理及其在临床上的应用。
血管穿刺口止血方法探讨
在临床工作中，血管穿刺口的止血是一项至关重要的任务。除了广泛应用的压迫止血法，如人工压迫、弹力绷带压迫以及压迫器压迫外，器械止血也逐渐成为一种不可或缺的方法。其中，缝合器、闭合器以及封堵器等器械的应用，为血管穿刺口止血提供了新的解决方案。接下来，我们将深入剖析这些止血器械的工作原理及其在临床实践中的应用。缝合器能否实现非直视下的血管缝合？确实，当前市面上各种器械中，唯有PercloseProglide血管缝合器系统能够真正模拟外科缝合的精细操作。它通过器械介入，无需开刀，即可在皮下和血管内完成精准的缝合，实现了真正的非直视下血管缝合。
非直视下血管缝合技术的革新
PercloseProglide血管缝合器系统的出现，标志着血管缝合技术迈入了新篇章。这款器械不仅模拟了外科缝合的精细操作，更通过其独特的介入方式，实现了非直视下的精准缝合。它无需开刀，即可在皮下和血管内进行精准操作，为血管缝合领域带来了革命性的变革。那非直视下的介入缝合技术确实令人惊叹，但实际操作起来是否简便呢？
各种器械都有其独特的学习曲线，然而，经过系统的培训和练习，介入医生能够在短时间内熟练掌握这项技术。经过系统的培训和充足的练习，介入医生能够迅速掌握非直视下的介入缝合技术，使其在实际操作中变得得心应手。能简要介绍一下这个缝合器的构造及其工作原理吗？当然可以，让我们通过图示来详细了解一下：能简要介绍一下这个缝合器的构造及其工作原理吗？当然可以，以下是对缝合器构造及工作原理的详细解析：
缝合器主要由针、线、手柄等部分组成。其工作原理是通过手柄操作，使针和线进行缝合动作。具体来说，就是将线材通过针眼引入，然后通过手柄的推动，使针和线共同运动，完成对组织的缝合。其核心原理在于通过器械的“穿针引线”功能，实现体内非直视血管穿刺口的一针精准缝合，同时完成打结与剪线的操作。具体过程可参考相关图示进行理解。接下来，让我们详细了解一下如何进行这一精准操作。首先，我们来进行准备工作。在冲洗缝合器时，需要注意不要让主体部分接触到水，只需专注于冲洗回血口即可。在操作过程中，我们需要巧妙地利用穿刺鞘的导引导丝，或者采用泥鳅导丝来协助交换缝合器，使其能够顺利进入血管。缝合器上明确标有4的步骤标志，但这些只是主体操作过程中的关键节点。在实际操中，还有许多其他步骤和细节需要掌握。接下来，我们将深入探讨每个步骤的关键操作技巧、注意事项以及如何应对可能出现的挑战。第2步是整个操作过程中的基础，其重要性不言而喻。这两步若处理不当，将直接导致之前的努力付诸东流。在缝合器被导入血管并拔出导引导丝后，其逐渐进入血管的过程需要格外小心。特别是在实施，即打开线脚（我们通常称之为“锚”）之前，锚的停止位置至关重要。若抛锚点距离血管内壁过远，可能导致贴壁不牢固，进而影响缝合效果，我们通常将其称为“见血就停”。这一步骤需要医生精准把控，确保锚能够准确无误地停在适当位置。在确保锚能够稳固地停在血管内并最大限度地贴近血管壁的过程中，我们需要左手稳定地固定缝合器主体。关键在于保持缝合器的稳定性，这可以通过将小鱼际肌作为支撑点，并用左手食指和拇指紧握缝合器主体粗细交界处（即金属杆与塑料柄的交接位置）来实现。请参照以下图示进行操作：在完成左手的稳固固定后，我们接下来需要实施的是“抛锚”操作。这一步至关重要，因为它意味着放开线脚，使其能够自由地在血管腔内活动，从而为后续的缝合操作奠定基础。接下来，我们将详细介绍如何进行这一关键步骤的操作。在缝合器沿导丝进入血管腔的过程中，若发现标记腔出血不明显（即血液充满标记腔而不流出，或仅缓慢点滴状流出），且继续推进后仍无改善，此时不宜立即打开步骤的扳手，以免因抛锚失败而影响缝合效果。建议操作者将缝合器缓慢撤出，直至线脚位置露出皮肤表面。随后，使用装有肝素生理盐水的注射器冲洗标记腔，并仔细观察线脚上的出血口是否有水滴出。确认后，重新将缝合器送入血管腔内，直至标记腔出现搏动性的血液冒出为止。在确保缝合器已完全进入血管腔后，放开线脚，并轻微上提缝合器主体，同时调整其与血管长轴呈45度角，以确保线脚能够顺畅地贴附在血管壁两侧。这样的操作将为后续的穿针引线步骤奠定良好基础，从而提高手术的成功率。而且，当调整至图所示状态时，回血口的出血会自然停止，这进一步确认了您所调整的角度是恰当的。接下来，您可以按照缝合器尾部标注的步骤2进行操作，完成这两步后，相关的数字标记将“消失”。若角度调整不当，不仅会导致明显的出血，更关键的是，“穿针引线”的步骤将无法成功完成。如图所示：这时，我们开始执行第二步操作。在左手保持固定的状态下（直至第四步结束），右手需匀速且缓慢地按下针柄，直至感觉压不动为止，即确保标注2的部分完全嵌入前段。这样，我们就完成了“穿针”步骤，也就是将缝线成功地穿透血管壁。同时，需要确保两个针都同时进入线脚两端的引线孔，这样才能确保引线操作的顺利完成。接下来，我们进行第3步操作。这一步需要在前两步成功的基础上进行。以手柄为支点，我们缓慢且有力地回拉针柄，直至缝线被完全收紧（即缝线的一端与前针紧密相连）。最后，我们利用快速剪刀口将缝线果断地剪断。接下来，我们进行第4步操作——回收线脚，也就是“起锚”。在完成线脚的归位后，可以拔出缝合器的主体，从而结束其使命。在实施这一步前，需要松开左手，并用右手轻轻下压并放松主体后部，这个动作相当于轻微向血管内送入，但注意不要过多送入，以避免线脚归位时夹住异物，导致拔不出或损伤血管壁。请参照图示进行操作。翻动锚的操作柄，缝合器主体可以轻松拔出，此时左手无需再压迫内穿刺点，因为缝合器主体在血管内已充分发挥止血作用。缓慢撤出缝合器主体，直至远端黑色鞘管部分露出两条缝线。在确保近心端缝线不受力的情况下，轻轻拉出金属远端的线头，直至完全拔出缝合器主体。若在此过程中出现伤口出血，可暂时压迫内穿刺点，并准备好推结器以备后用。在缝合过程中，我们需要注意区分两条线的功能。其中，一条是通体蓝色的轨线，它主要用于推结操作；而另一条则是较短的头端为白色的轴线，这条线负责锁结，也就是打结的过程。需要特别注意的是，如果短线过早受力，可能会导致线结在未完全缝住穿刺点的情况下就提前抱死，这样不仅会影响推进的效果，还会导致缝线不够紧实，从而继续出血。在缝合过程中，推结器的准备时机灵活多样。既可以在缝合器主体尚未完全拔出时预先准备，又可以在主体完全拔出体外后进行准备。准备时，需左手稳固地拉住长线主线，右手则将推结器轻轻推送线结至血管表面，直至推不动为止。需注意，有时推结器可能因部分软组织阻挡而无法接近血管表面，此时可适当放松主线并调整推结器的角度，直至其能够顺利推进到血管壁。当伤口出血停止时，即可确认操作成功。另外，在推进线结的过程中，需要重复两次，并在每次推进后停留0秒进行检查。确认穿刺口无出血后，再进行第二次推进，并锁死线结。具体操作手法为：左手食指缠绕主线几圈，同时拇指压住推结器的尾端，保持平衡并用力相向，右手则轻拉另一条线，打出一个死结。请参照图示进行操作。按照之前的步骤，当确认伤口已经停止出血后，接下来便是剪线环节。同样，我们依然使用推结器，但这次需要将两根线并拢，一同放入推结器中，并推进至无法再前进的位置。这样，推结器的前端就相当于一把剪刀，为我们剪断了线。这一步无需额外撤退再进行剪线动作，因为推结器前段已经预置了足够的安全距离，确保线头长度充足，从而避免了开线的可能。具体操作可参照图示进行。在完成上述步骤后，为确保穿刺部位的妥善处理，我们需要在该部位贴敷适宜的敷料。在此，医院护理标准，对穿刺部位的情况进行仔细评估。对于那些使用5F至8F鞘管进行诊断性或治疗性插管术的患者，若成功运用PercloseProGlide血管缝合器械完成手术，我们推荐在术后2小时即可尝试行走。然而，对于接受介入导管（其鞘管尺寸大于8F）手术的患者，其术后行走及护理方案应严格遵循医嘱。在决定患者是否可以行走或出院时，我们必须综合考虑多种临床因素，包括但不限于患者是否服用抗凝剂、抗血小板药物或溶栓药物，穿刺部位是否有渗血或出血现象，患者的整体心血管状况，麻醉效果以及他们的总体临床状况。
总结
在医疗实践中，成功运用血管缝合器带来了显著的卫生经济学效益。这种器械能够更迅速且精确地完成血管缝合，相较于传统的外科切开缝合方法，不仅明显缩短了手术时间，还减少了手术室的占用、麻醉时长以及术后恢复时间，进而实现了医疗成本的有效降低。此外，它还减轻了医护人员的护理工作量，推动了医疗资源的更合理分配与高效利用。
