王富彬眼科工医院
—问题的提出—
截止到目前，关于视网膜大动脉瘤（RAM）的治疗，并没有达成一个共识。无论是文献还是临床，人们进行了多种方法的尝试，有的甚至是有效但是off-label的。从某个角度来说，目前关于RAM的治疗，尚处于战国时期的“个性化治疗”这样一个局面。
在这里，讨论几种常见的临床治疗方法。
关于视网膜大动脉瘤的概念
视网膜大动脉瘤（RAM）是一种少见的、获得性的视网膜分支动脉局部扩张，可能导致*斑水肿、伴有视网膜下液的浆液性视网膜脱离以及视网膜内的脂质样沉积。
RAM的治疗指征
RAM的治疗甚至是否需要治疗干预，仅仅在这一点上观点就很不一致。多数人认为，由于绝大多数RAM的预后良好且病变往往会自行消退，因此，治疗只用于症状性和活跃性RAM。这些指征主要有：
*斑水肿
*斑渗出
*斑出血
玻璃体积血
RAM-以中医为主的药物疗法
RAM的眼底改变主要以出血、水肿和渗出为主，因此药物治疗尤其是并不具医院，常常是首先的选择。
对于RAM的出血，在最初的几天可以使用止血药物，但接下来的主要任务是如何促进吸收的问题。
在这方面，中医中药治疗具有一定优势，中成药的好处是方便，但缺点是千人一方，治疗缺乏个性化。中医眼科的方剂治疗，尽管汤剂有时显得不太方便，但它因人施治，因时施治，显得更具有针对性。
RAM的激光治疗
直接光凝间接光凝动脉瘤周围组织光凝上面3种是临床上都可以见到的激光方式，其中间接光凝和RAM周围组织激光用得要多一些。
这是一个采用RAM周围组织激光的例子，激光是另外一位眼科医生做的，我看到这个病例时，与发病时相比，动脉瘤和周围组织的状态已经好转多了。之所以出现这样的激光斑形态，是因为当时出血，激光只能打到这个位置。
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抗VEGF：一个有效但是off-label的治疗方法
Chanana和Azad在年首次报道了采用抗VEGF方法治疗RAM，接下来陆续又出现了许多报道，从结果上看是十分令人鼓舞的，因为这种治疗促进了*斑水肿、出血的快速吸收，视力也得到了迅速恢复。抗VEGF的良好效果是显而易见的，但确切的机制并不清楚。因为RAM并不像CNV那样，容易对抗VEGF的治疗反应做出合理的解释。
人们进行了这样的推测：动脉壁的局部血栓性损伤导致了RAM的形成，继发于局部的缺血缺氧，可能诱发VEGF水平的上调以及血管的通透性增强。
但是，众所周知的是，抗VEGF治疗RAM属于off-label。
可以预想的是，假如抗VEGF治疗能解除off-label限制，当视网膜大动脉瘤合并出血水肿时，可能会对缩短病程和提高视觉质量效果带来有益的帮助。
额上海普瑞
