曹大妈八十高龄了，患上了结肠癌，进一步复查发现肝上有多发转移瘤。
杨大爷别提有多担心，于是杨大爷陪同曹大妈去详细咨询了肿瘤科的小万医生。
肿瘤科诊室
医生，我得了肠癌，还转移了，我该怎么办啊？
曹大妈
万医生
您先别担心，虽说已转移了，但还有很多方法可以治疗。
万医生
尤其是肝转移肿瘤，除手术之外，还有介入治疗、全身放化疗、免疫治疗、靶向治疗以及中医药治疗。您现在最适合的就是介入治疗。
那什么是介入治疗？
曹大妈
万医生
大妈您别急，让我慢慢来跟您介绍下~
小万医生讲堂
介入治疗的概念：
介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗的方法。
我们耳熟能详的冠脉支架、脑动脉瘤栓塞等均属于介入治疗范畴。
介入治疗的特点：
精准性
微创性
高效性
可重复性
常见的介入治疗方法：
一种为血管介入，一种为非血管介入。
1.血管介入常用方法是堵塞肿瘤血管，切断“粮草”，让肿瘤饥饿而死，或运用化疗的方法，高浓度化疗药物冲击杀伤肿瘤。此外，还有内放疗，杀伤肿瘤细胞。
2.非血管介入方法可以用加热、冷却的方法“烫死”“冻死”肿瘤，通过内部“爆破”，粉碎肿瘤。这些方法包括射频消融、微波消融、冷冻消融等。
肿瘤的血管介入治疗：
肿瘤的血管介入治疗是在特殊设备的引导下，寻找肿瘤供血动脉，从而有针对性地灌注化疗药——相当于我们用肿瘤组织把高浓度的化疗药物“过滤”了一遍。
于是大量的化疗药物被肿瘤组织吸收，进入全身血液的肿瘤药就相对较少，再经过肝脏的解*代谢作用，这样正常组织接触的化疗药就相对少了很多。
除此之外，介入治疗还有一门“独门秘技”，那就是栓塞术。
肿瘤的疯狂生长是以大量攫取人体营养为前提的。
可以说：没有血供，就没有肿瘤的生长。
通过导管将栓塞剂注入供血动脉，阻断其血运，达到“饿死肿瘤”的目的。
肿瘤的非血管介入有射频消融、微波消融、冷冻消融等，通过低温破坏、升温破坏、微血管破坏和免疫调控机制达到治疗目的，是一种微创的治疗手段。
那我适合哪种方法呢？
曹大妈
万医生
要根据血常规、肝肾功能、凝血功能等具体判断。
您可以选择血管介入联合栓塞，甚至可以消融治疗。
小万医生讲堂
介入治疗适应症：
①肝功能分级Child-PughA或B级，ECOG评分0-2；
②可以手术切除，但由于其他原因（如高龄等）不能或不愿接受手术的病人；
③多发结节型转移性肝癌；
④转移性肝肿块切除术后，DSA造影可以早期发现残癌或复发灶，并给予介入治疗。
那我需要准备什么呢？
曹大妈
万医生
介入前要保证充分睡眠，以良好的心态接受治疗；
介入治疗前1-2天用易消化少渣食物，以防止术后便结而用力排便导致穿刺部位出血。术前4-6小时内禁食禁水，以防术中呕吐；
若穿刺部位是腹股沟处，术前需备皮，去除阴毛，防止术后感染。
那治疗有没有不良反应啊？我怕我身体吃不消……
曹大妈
万医生
这个问题问得好，我给您详细说明一下。
常见发热、疼痛、恶心呕吐、头晕、胸闷、心悸等，医生会根据情况来处理的，您不用太担心。
小万医生讲堂
Q＆A
介入治疗不良反应
Q：患者术后发热，该如何配合处理？
A：患者发热需及时告知您的管床医生。通常，当患者体温38℃，我们以观察为主，多喝水；体温38.5℃，38℃，冰敷；体温38.5℃时，退烧药百服宁，适当情况下冰敷；体温39℃，抽血，明确是否有感染风险。
Q：患者术后疼痛，该如何配合处理？
A：在治疗肿瘤过程中，止痛与治疗肿瘤并不冲突。依据国际通用的NRS疼痛表评估患者的疼痛，一般对于不影响睡眠的轻度疼痛（NRS0-3分），建议观察，如果有需要可以用较弱的止痛药；对于睡眠受到轻微影响的重度疼痛（NRS4-6分），会使用止疼药缓解患者的不适；对于严重影响睡眠的重度疼痛（NRS7-10分），使用较强的止痛药处理。
尽量使患者1天内，疼痛都可以控制在0-3分钟。
在治疗重度疼痛时，一般会使用阿片类药物，如吗啡，奧施康定，多瑞吉等，但需要注意是否存在呼吸抑制的情况。
Q：患者术后呕吐，该如何配合处理？
A：观察呕吐的内容物：
如果呕血，及时禁食等对症处理；
如果为胃内容物，会给予护胃、止呕药。
Q：患者术后头晕、胸闷、心悸，该如何处理？
A：单纯出现这些症状的出现常提示两种可能：
（1）心血管问题，如高血压、心律失常等；
（2）失血、重度贫血。
医生需要及时处理，失血是消融手术后最危急的并发症。
那这个治疗后，吃东西有没有什么需要注意的呀？
曹大妈
万医生
总体上呢，清淡饮食就好，没有特殊的忌口。
小万医生讲堂
饮食建议：
介入治疗的患者，术后可能会出现胃肠道症状，如恶心、呕吐，胃口差；此时，饮食建议以少量多餐为主，根据自己的爱好选择高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的食物。
高蛋白食物包括：蛋类，乳制品，瘦肉，鱼类，豆类。
要尽量避免：辛辣、腌制、油炸、高脂。
从中医的观点看，鸡、养、牛肉都是补气的，体虚的患者可以食用。
木耳、猴头菇、香菇、金针菇等据说有抗癌作用，可以提高免疫力，可以尝试术后恢复期食用。
那介入术后是否还需要服用其他药物？我是不是可以吃点中药或中成药呢？
曹大妈
万医生
介入术后常规会给您护肝、制酸的药物，并结合患者情况给予增强免疫的药物（如胸腺肽、胸腺五肽）。
中药、中成药可以根据医生辨证施治下的推荐选择服用。
那我做完介入术后还要继续复查吗？
曹大妈
万医生
需要的。
常规术后3周复查CT/MRI。
下次复诊时务必带上影像学资料，也就是片子。
好的，谢谢医生，我们会好好配合治疗的！
曹大妈
作者简介
万光升主治医师
万光升，硕士研究生，中医肿瘤科主治医师。
长期工作于临床、教学、科研第一线，主要致力于中医药治疗消化道肿瘤的临床及实验研究。擅长治疗肺癌、胃癌、肠癌、肝癌、妇科肿瘤的中西医结合治疗。长期致力于肿瘤的介入、靶向治疗，尤其擅长肿瘤相关咯血、呕血、便血、尿血介入治疗。并致力于肿瘤患者周围血管临床操作，我院第一例输液港植入技术开创者。
年主持上海中医药大学预算内项目一项、医院共建基金项目一项、获医院院级课题一项。医院“培英人才”培养计划。发表论文十余篇。多次获上海中医药大学优秀青年、医院优秀教师称号。
格言：以病人为中心，尽绵薄之力，以求问心无愧。
策划/殷佩浩
审校/贺雪
责任编辑/贺雪
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