本文作者为四川省医学医院眼科曲超董明蓉吴峥峥林伟和浙江大学医学院眼科林芳宇，本文已发表在《眼科学大查房》年第3期。
摘要
颈动脉海绵窦瘘（CCF）是指颈动脉系统与海绵窦之间形成的异常动静脉交通。该病分为为外伤性CCF和自发性CCF2种类型。外伤性CCF为最常见类型，占全部CCF的75%左右。自发性CCF占全部CCF的30%左右，主要见于老年女性患者。CCF患者的主要体征为突眼、球结膜水肿、复视、颅内杂音，眼压升高和视力下降等。彩超、计算机体层摄影（CT）和磁共振成像（MRI）均可提供重要诊断依据，但是数字减影血管造影（DSA）为确诊CCF的金标准。对于CCF患者，依据病情轻重可以选择保守治疗或者血管内栓塞术治疗。血管内栓塞术治疗CCF的成功率较高。
1.病例介绍
1.1病例1
患者女，28岁。左眼发红1个月，无感冒史，左眼无明显分泌物（见图1）。曾在当地被诊断为“炎性假瘤”。彩超检查示：眼部未见明显异常。患者现为分娩后第4个月，正在哺乳。
门诊检查：右眼视力（VOD）1.0，左眼视力（VOS）1.0，左眼眶略水肿，眼球略突出。结膜血管怒张，角膜透明，角膜后沉着物（KP）（-），房水闪辉（AR）（-），虹膜纹理清晰，晶状体透明。眼底：视盘边界清晰，静脉扩张，*斑区正常，中心凹反光（+）。眼球突出度：右（R）12mm，左（L）15mm。眼压：R15mmHg（1mmHg=0.kPa），L19mmHg。血管杂音（+），眼球搏动感（-）。磁共振成像（MRI）示：海绵窦区可见静脉扩张，左眼眶静脉扩张。
门诊诊断：颈动脉海绵窦瘘（CCF）。患者拒绝入院手术，选择随访观察。
1.2病例2
患者女，45岁。主因“车祸伤超过5个月，右眼球突出伴复视3个月”就诊。现病史：患者5个月前骑电瓶车与小汽车相撞，随即昏迷，鼻部出血，医院；入院诊断为：右侧额颞叶脑挫裂伤，右颞急性硬脑膜下血肿，左侧肩胛骨骨折，左肋骨骨折，颅底骨折等，经治疗好转后出院。
主诉3个月前，发现右眼球突出、肿胀伴复视，时感头痛，安静时可闻及吹风样噪音。医院行眼眶计算机体层摄影（CT）平扫：右侧眼球稍外突，右眼球后上见蚯蚓样弯曲走行软组织影，右侧视神经受压，考虑迂曲扩张血管影，不排除CCF。
眼科查体：VOD0.4/0.8，VOS0.6/1.0，右眼睑肿胀，可见眼睑皮肤表浅静脉怒张，眼眶饱满且上方可扪及搏动感，眼球前突，头低位眼球突出无明显加重，第一眼位：左眼正位，右眼内斜10~15度，右眼向上、向外运动受限（见图2A，B）。右眼球结膜充血水肿，颞侧结膜静脉迂曲怒张，角膜透明，KP（-），前房深可，AR（-），瞳孔对光反射可，晶体稍混浊，眼底视乳头边界稍不清，眼底静脉怒张，眼底动静脉管径比例（A：V）约为1:3；*斑区欠清晰，无明显异常。左眼（-）。眼压：R21mmHg，L14mmHg。眼球突出度：R18mm，L10mm。
门诊诊断：CCF。神经外科收入院。
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