动静脉内瘘血肿常见因素及处理方法 [复制链接]

刘征

副主任医师

医院血透室学科主任

内瘘是血液透析患者的“生命线”,无论穿刺或是拔针后等操作不当造成内瘘局部血肿,直接会影响到内瘘的使用,严重者形成血栓,引起内瘘闭塞失功,所以我们必须重视内瘘发生的原因,以及血肿处理,以提高患者内瘘使用寿命。

动静脉内瘘发生血肿,临床上常常会有发生,那为什么会发生血肿?我们来看看,临床上发生血肿最常见的几种原因,如下：

1:穿刺失败导致皮下血肿

2:压迫不当

3:压迫时间过短

4:内瘘手臂外伤导致出血(以前有一个患者,因为在家摔倒,然后习惯性用手扶地,最后导致血肿)。

5:透析后用力或提重物(有些患者以为有纱布盖着或绷带贴着,以为没事,从病床起来的时候喜欢用内瘘侧肢体去拉护栏或者扶床垫之类的,等到后面才发现渗血,还有个别患者每次来透析时自己都会带饭过来,出去的时候拎着个不锈钢饭盒五六斤,有时候还拎着个背包,等等)。

6:动脉瘤引起出血。

预防措施

1、提高穿刺技术,新瘘或比较难打的内瘘,让年资较老或穿刺技术比较好的护士穿刺。

2、同时按住皮肤进针点和血管进针点,压迫的力度也非常重要,一般压迫力度以针眼不出血,且能够触及动静脉瘘的震颤为宜;压迫过紧,也容易导致动静脉内瘘闭塞,压迫过松,针眼容易出血。(新瘘患者建议由穿刺者拔针,并在透析中心留观30min,无出血可适当方式压迫纱块,再留观10分钟,医院)。

注意:一些老年病人皮肤比较松弛,手翻转的时候会使压迫的纱布错位,一错位就有可能压迫不到血管穿刺点,最后造成渗血。

3、压迫时间一般为15~30分钟,因每个人的凝血时间不完全相同,每个患者完全松开的时间是不同的,对凝血机制差的患者,可适当延长时间,但也要注意时间不要过长,否则容易形成血栓,导致内瘘堵塞。

4、加强病人及家属对预防病人跌倒的宣传教育。

5、止血后指导患者内瘘侧肢体不要提重物等,防止过度用力后使闭合的针眼出血。

6、透析间期可以戴松紧适宜的护腕或弹力绷带,防止动脉瘤破裂。

那当发生血肿,我们护士应当如何处理?

①24小时内禁止热敷。24小时内冰敷血肿周围处，每次不超过20-30分钟,可以减少渗血、减轻疼痛。冷敷后给予浸有50%硫酸镁无菌纱布局部湿敷。

②喜疗妥具有抗血栓形成、消炎止痛、改善患处血液循环等作用,能通过皮肤直接吸收,缓解穿刺部位疼痛和压迫,促进损失组织细胞修复。24小时后用喜疗妥软膏外涂并轻轻按摩,加速皮下血肿的吸收、促进血管软化。点击此链接可以观看:喜辽妥的正确使用方法(附加视频)

③新鲜马铃薯有清热解*、消肿散瘀、解痉消炎之功效,可用鲜马铃薯切片外敷血肿部位。

制作方法

新鲜多汁、大小适中的土豆1个。土豆用清水洗净,不去皮切成2mm的薄片。

使用方法

透析结束24小时后,待内瘘穿刺处愈合后将切好的土豆片分别敷于动静脉内瘘穿刺点周围,待土豆片水分蒸发殆尽后重新更换,反复多次使用即可。

④4木瓜酒功效有抗菌消炎缓解痉挛疼痛的作用。

木瓜酒配制方法

取未成熟的青木瓜,去皮,切薄片,连籽一同浸泡在50%以上白酒中,白酒淹过木瓜1cm左右,自然放置2周,酒液变成淡*色即可使用。

湿敷方法

透析24小时后,可以取两块清洁纱布,用木瓜酒沾湿后覆盖于内瘘上,也可用保鲜膜包裹起来,保持湿润,每天2~3次,每次20~30分钟。

注意:对木瓜酒过敏者勿用,内瘘出血时也不能使用

⑤物理治疗,非热康谱、红外线照射等。

内瘘的维护很重要,我们在平时的工作中要指导患者掌握正确压迫止血方法,同时教会患者维护内瘘及内瘘压迫失败后自我急救措施。一旦发生血肿,要消除恐慌,紧张情绪,积极配合治疗及护理,尽快消除血肿,以便内瘘的正常使用。