北京中科医院是怎么样 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4635657.html正文共：字4图
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内容来源：大连医院
病情信息
男，68岁。
主诉：突发右侧肢体活动不灵伴言语不清7.5小时，于21:53入院，患者有长期抽烟史。
检查：血压/mmHg，房颤节律，混合性失语，右侧肢体肌力Ⅱ级，双侧病理征（+），余神经系统查体不配合。
NIHSS评分：11分。血糖5.58mmol/L，急诊心电图示房颤，MRS评分：4分。
术前CT：
诊断
急性脑梗死（心源性栓塞，左侧大脑中动脉上干闭塞）；心房颤动。
从患者发病到患者家属同意手术并签字至导管室手术间隔时间已9小时，超出静脉溶栓时间窗。
遂急诊完善术前化验及检查，同时患者家属积极要求血管内治疗，向患者家属交代取栓风险及术后出血转化风险，患者家属签字同意后行DSA造影，视情决定是否给予支架取栓治疗。
股动脉穿刺，局麻下行脑血管造影：
决定行左侧大脑中动脉M2段支架取栓术。
Guiding内推注替罗非班10ml,并静脉持续泵入4ml/h,血管再通良好，正侧位造影，TICI3级。
取出的血栓
术后处理转归
术后持续替罗非班静脉泵入共15小时。
术后神志清楚，混合性失语，右侧肢体肌力V-级，NIHSS评分1分。
继续给予改善循环、清除自由基、脱水、神经保护等治疗，患者右侧肢体肌力逐渐好转。
总结：
急性脑梗死的诊治当有静脉溶栓时间窗时，首先静脉溶栓治疗。
明确大动脉闭塞时应积极行血管造影，桥接血管内治疗。
对于超时间窗患者，可根据患者具体情况采取个体化的治疗。本例患者虽已超时间窗，但积极血管开通后患者预后良好（MRS评分：1分）。
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