自发性脾动脉瘤破裂多发病隐匿，病情凶险，死亡率极高。日前，医院肝胆外科联合麻醉科成功抢救一例青年男性、出血近ml的患者。
7月6日深夜11点30分，一名28岁的男性患者，因“腹痛14小时，加重9小时”医院救护车送入医院东院急诊医学科。肝胆外科值班主治医师孙广涛紧急会诊，此时病人腹部隆起，已经出现精神恍惚、全身出冷汗、烦躁不安等失血性休克表现，孙广涛仔细检查病人并阅片后，考虑患者自发性腹腔大出血，外院CT显示血凝块主要集中胰尾及脾门部，“脾动脉瘤破裂出血”可能性较大，需要紧急手术，遂立即汇报科室副主任医师魏本尊并紧急将病人收住入院。由魏本尊、孙广涛、孙健三位医师组成手术团队，于7月6日凌晨为患者进行急症手术治疗。
时间就是生命！此时患者腹部隆起愈加明显，脉搏微弱，出现意识障碍。进入手术麻醉科后，血压仅62/40mmHg，处于严重的休克状态，死神已经逼近患者，病人命悬一线！手术麻醉科主治医师岳宜峰，在护师韩玲玲、杨静等的全力配合下，凭借过硬的业务素质，迅速为患者气管插管，建立多条静脉通路，在全力抗休克治疗同时，对病人实施全身麻醉。魏本尊率领手术小组紧急上台为病人实施手术，打开腹腔后见大量鲜血喷涌而出，大小网膜囊腔内存在大量血凝块，清理血凝块后胰尾部见大量鲜血喷出，证实了脾动脉瘤破裂的诊断。魏本尊遂以大量纱布垫压迫止血，并紧急电话向肝胆外科主任孙克坚汇报病情。孙克坚立即从家中冒着大雨赶到手术麻醉科，手术关键是找到脾动脉根部，必须抢在死神到来之前控制住出血。这是一场生命和死神的赛跑，这是一场意志的较量！手术团队临危不乱，台上台下密切配合，岳宜峰建立了多条输血通道，凭借扎实的业务素养保障了手术的顺利进行！由于大量的失血，任何丝毫的拖延和失误都可能导致病人的死亡。手术小组在孙克坚的带领下，凭借过硬的业务技术，在血泊中准确找到胰颈部和肠系膜上静脉之间的间隙，打通胰后隧道并离断胰腺，迅速找到胰腺后方脾动脉及脾静脉主干，依次结扎后出血立即停止，血压逐渐回升，后为患者切除胰体尾、脾脏及病变脾动静脉。术中共出血约ml，相当于全身的血换了近三遍!共输注红细胞32u、血浆ml，术后患者转入重症医学科进一步治疗，目前患者病情平稳，拟于近日出院。
术中输注的红细胞及血浆
患者术后病理
动脉瘤是由于动脉本身的的病变或损伤，形成的动脉局限性或弥漫性扩张，可发生在动脉的任何部位。脾动脉瘤多见于脾动脉远端及近脾门处，其发病率为0.01％～0.2％，自发破裂是该病最为凶险的并发症，可导致腹腔内大出血、休克而危及生命，死亡率高达70％～80％，手术为唯一可能抢救患者生命的手段。此类手术要求术者具备熟练的解剖、精湛的外科技术和良好的心理素质；要求手术团队必须勇于担当，不怕风险，快速决断，坚持生命第一的原则。这例病人的抢救成功，是医院急诊医学科、肝胆外科、手术麻醉科、重症医学科等多学科密切协作，共同奋战的结果，充分体现了医院具备较高的综合救治急症危重患者的技术水平。
供稿：肝胆外科孙广涛
编辑：陈圆
审核：宣传科
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