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作者：超然一声
来源：超声俱乐部
如何分辨颈内动脉、颈外动脉，对于初学者来说是个知识关键点，即使是颇有经验的超声医师，当面对个别颈动脉解剖变异患者的时候，也难免迷茫一下下，在此，总结了“五招”，招招击中要害，请看：第一招、看粗细：
A图
一般来说，颈内动脉内径相对较粗，颈外动脉内径相对较细。
第二招、看频谱：
B图
C图
（B图）颈内动脉频谱呈低阻型，流速落差小，即阻力指数RI较低，（C图）颈外动脉呈高阻型，流速落差大，即阻力指数较高。
第三招、看分支：
D图
E图
（D图）解剖结构上，颈内动脉进颅腔之前无分支，颈外动脉有分支---甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉等。（E图）箭头所示即为颈外动脉的第一条分支---甲状腺上动脉。
第四招、看位置：
F图
（F图）颈动脉短轴切面，红色箭头所示气管甲状腺侧，颈外动脉（*色箭头所示）靠近气管甲状腺一侧，颈内动脉（蓝色箭头所示）相对远离气管甲状腺（即人体正中矢状面）一侧。
第五招、看走形：
（D图）所示：颈内动脉向上延伸进入颅腔，延续为颅腔内深静脉，而颈外动脉向面部延伸，延续为面部浅静脉。
相信小伙伴们五招之内必定能分清楚颈内、颈外动脉。分清楚颈内动脉、颈外动脉是超声诊断的基础，下面来看两组病例图片：
病例1：
患者，男，52岁，吸烟，饮酒不间断30余年，视力模糊，口齿不清，查：血糖增高；近日头晕，颈部动脉超声显示如下：
a图
（a图）该患者左侧颈内动脉长轴切面：管腔内低回声充填，无血流信号通过。
b图
（b图）左侧颈内动脉短轴切面：*色箭头所示，血流速度标尺（scale）,调低scale,颈内动脉可见低回声充填，仍无血流信号显示。
c图
（c图）适当调高增益，可以增加患侧与健侧血管的对比度，使低回声血栓、斑块更加凸显出来。超声提示：左侧颈内动脉闭塞。
d图
（d图）该患者右侧颈内动脉长轴切面：管腔内低回声充填，可见线样血流信号通过（该处scale已调低，增益适度）。
e图
（e图）右侧颈内动脉短轴切面：管腔内低回声充填，可见点状血流信号通过。超声提示：右侧颈内动脉闭塞趋势，估测狭窄率约85%以上。
f图
（f图）探查颈部动脉血管时无意间颈内静脉显示如上：颈内静脉血流缓慢，呈自发显影。超声提示：颈内静脉呈高凝状态。
颈内静脉高凝状态原因有：
（1）肿瘤，如胰腺癌、胃癌、乳腺癌、肺癌等，其血液的凝固性增加是由于癌细胞释放出促凝因子。
（2）血小板增多或血小板粘性增加，如妊娠、产后、术后、高脂饮食、吸烟、冠状动脉粥样硬化，血栓形成的可能性增加，均与血液高凝状态有关。
（3）先天遗传性的基因缺陷，导致先天性的抗凝物质的缺乏。
该患者男性，52岁，正值壮年，因生活不注重自律，饮食无度，长时间饮酒史，吸烟史，导致自己的颈动脉、椎动脉及静脉无一幸免，希望能给广大吸烟、饮酒爱好者们敲响警钟。
病例2：
患者女，65岁，有慢性病史，血脂高，经常头晕，血压药物控制约/90mmHg。
1图
（1图）该患者左侧椎动脉腔内可见低回声充填，无血流信号通过，此类患者往往对侧血管管腔代偿性扩张，探查时要注意左右对比。
2图
（2图）正常椎动脉超声图像（内径3.0-4.2mm，收缩期峰值流速30cm/s以上）。
诊断
超声图像最能直接动态的显示血管管腔内及血管周围情况，有经验的超声医师不乏遇见80岁的老人，60岁的血管，而有的人30岁，却有着50岁的血管，有时候我们超声医师看着超声图像和病号打趣，猜患者的脾气、性格、生活习惯、饮食习惯等等，患者有时很惊讶：你怎么知道？
医患关系的缓和，甚至友好的医患关系，有时候需要医师更多的耐心和付出，因为陌生而害怕是人的本能，让患者了解一些医学知识，用最简单生动的例子解释给患者，相信大部分患者心中的焦虑、担心都会释然。
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