北京治疗白癜风的最佳疗法 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin病例资料
简单病史：28岁女性，颈后和肩部疼痛数日伴右上肢外展外旋障碍来院，患者发病前数日有颈部按摩史。使用止痛药和类固醇治疗无任何效果。
神经系统查体
神志清，对答切题，右肩外展肌力IV级，同侧二头肌反射减弱。颈部伸展疼痛不加重，双侧spurling试验阴性。斜角肌扳机点挤压放射痛阴性，前锯肌和胸小肌同样没有扳机点。皮下静脉侧枝循环无扩张，双手、手指无水肿和紫绀。其余临床和神经系统查体均正常。
正常椎动脉和C5神经根关系
诊断
当指出这种颈肩痛主要考虑是颈椎间盘突出和椎管狭窄导致的神经根病。根据本例患者病史和神经系统查体，我们推测可能是C5神经根病变。为了排除胸廓入口综合征、Parsonage–Turner综合征及其他神经疾病，我们做了其他检查。肌电图检查证实我们的假设。由于患者有运动障碍，急诊做了颈椎MRI，标准MR未见椎间盘突出，继续进行了MRA扫描发现右侧椎动脉局限性狭窄。脂肪抑制T1加权可见C4-C5水平椎动脉亚急性壁间血肿，提示椎动脉夹层，并压迫同侧C5神经根。脑部MRI正常。
MRI脂肪抑制图像可见椎动脉夹层的壁间血肿
处理措施
明确诊断后立即给予抗栓治疗，一月后患者症状完全消失，3月复查MRI壁间血肿完全消失（图D）。
讨论
本病例提示颈肩痛这一常见症状背后可能隐藏着一些少见甚至威胁生命的问题如椎动脉夹层。基于这个原因，处理急性起病的颈肩痛时，临床医生应该结合患者的家族史、临床病史和疼痛相关特征，排除不典型的继发性疾病。尤其是急性起病、持续性疼痛、药物治疗无效的颈肩痛，椎间盘疾病之外的其他诊断需要考虑。如果标准MR未见椎间盘异常，建议进行脂肪抑制MR成像以便排除颈部动脉血管夹层。注：Parsonage–Turner综合征是一种少见的、自限性疾病，以突然发作的非外伤性肩痛伴进行性上肢带肌萎缩为特征。BDG盖延廷
