AIS大血管闭塞的发病机制最常见的就是房颤栓塞和动脉粥样硬化大动脉闭塞，如果病变在颈动脉，那夹层也不少见。如何快速判断出发病机制，采用合适的策略和器械使血管快速再通，考验着一个急诊神经介入医师的综合水平。神介资医院温昌明教授、孙*教授担任主编带来“明察秋毫”专栏，本期为大家带来扑朔迷离的取栓发病机制一：一例颈总动脉闭塞患者的取栓治疗一例，欢迎大家阅读、交流、分享！
病例简介
患者信息：
姚XX，男，64岁。
主诉：突发右侧肢体无力伴言语不清6小时，静脉溶栓后4小时。症状无好转。
查体：神志清，精神差，无凝视，可正常沟通交流。右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力4级，双侧病理征阴性。NIHSS评分13分。心电图：房颤心律。
影像学资料
头颅CTA阅片：左侧颈总动脉闭塞，左侧大脑中动脉一干闭塞。
颈内动脉闭塞常见，颈总动脉闭塞不太常见。结合该患者DSA初判发病机制：左侧颈总动脉闭塞，左侧椎动脉通过肌支代偿到左侧颈外动脉到左侧颈总动脉。患者有房颤。看形态考虑颈总动脉闭塞发病机制夹层可能性大，结合房颤病史也可能是大量血栓栓塞。
手术阶段
指引导管上去一试，远端通畅，有戏，不是夹层。
Sofia大口径中间导管反复抽吸血栓量大，考虑像是房颤大量栓子栓塞。
颅内大脑中动脉一干acandisaperio3.5mmx28mm支架取栓。
回撤造影可见颈总动脉近段滞留。
原来是颈部动脉粥样硬化狭窄串联栓塞机制，狭窄基础上形成的远端滞留血栓栓塞远端M2。
球囊扩张，指引导管特洛伊木马技术，远端支架半释放铆定，雅培支架一枚。
注意支架的定位和指引导管支撑力是关键。
最后血管修复的美美的。
术后小结
患者恢复：
该患者患者术后3天恢复良好，Nihss评分降至4分。
术者总结：
很多时候一个急诊大血管闭塞的患者。其发病机制不是一下就能判断清楚的，需要术者有丰富的经验，根据其发病时的症状及病史还有影像学及造影表现综合判断，及时调整再通策略。大负荷栓子采用大管腔抽吸导管抽吸，ICAS病变取栓后支架成型，长节段夹层病变找到真腔取栓后多支架重建......
术者介绍
温昌明
医院神经内科
主任医师硕士研究生导师河南省学术技术带头人、南阳市学术技术带头人。医院神经内科脑血管病介入病区主任。南阳市医师协会神经介入分会主任委员，河南省医师协会神经介入专业委员会副主任委员，河南省医学会神经介入分会常委兼神经介入学组副组长，河南省中西医结合学会介入分会副主任委员，中国医师协会神经介入分会青年委员会委员，河南省神经内科学会委员，河南省神经内科医师协会神经介入学组委员，南阳市介入治疗学会副主委，南阳市神经脑血管学会常委兼学术秘书、神经介入学组组长。在急性缺血性卒中的静脉溶栓以及桥接介入取栓方面，做了大量开拓性和探索性的工作，在脑动脉狭窄支架植入、脑动脉瘤介入治疗等方面，均有较高造诣。年，获河南省第八届优秀医师奖。
孙*
医院神经内科
硕士研究生，神经内科副主任医师，中共*员，河南省医学会神经病学分会青年委员，河南省医学会神经介入学组委员，河南省卒中学会青年理事会理事，河南省中西医结合神经介入委员会委员，河南省医师协会神经介入专委会急性缺血性卒中血管内治疗学组委员，南阳市医师协会神经介入分会副主任委员，南阳市脑心同治委员会委员，南阳市高压氧学会委员。医院、医院、医院、医院学习脑血管病介入技术。医院神经内科脑血管病介入团队主要成员。近年来完成脑动脉取栓术、脑动脉支架植入术、脑动脉瘤栓塞术、脑动静脉畸形栓塞术、脑动静脉瘘栓塞术、血流导向装置植入术余例。擅长脑血管病的介入治疗。
团队介绍
医院神经内科脑血管病介入团队：
该团队在急性脑动脉闭塞取栓技术、颈内动脉及颅内动脉支架技术、脑动脉瘤栓塞技术等脑血管病治疗的标志性和引领性技术方面，均位居全国前列。其中，取栓技术稳居国家卫健委高级卒中中心排名全国前三位，年5月及7月、年7月至10月、年5月七次获得了取栓技术全国排名第一名的优异成绩，奠定了该团队在全省及全国该领域的学术领先地位，也锻炼出一支拉得出、打得赢的理念先进、技术过硬、作风顽强、可持续发展的介入专业团队。年12月，该科室获国家脑防委“国家示范高级卒中中心”，“国家五星高级卒中中心”称号。年12月荣获“中国卒中中心培训基地”称号。年12月荣获“脑卒中动脉取栓技术培训基地”称号。
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