ldquo隔空一掌,心肺俱裂rdq [复制链接]

小伙遭遇飞来横祸

心肺俱裂生命垂危

年前一个再普通不过的日子，28岁的明仔正在干活。突然，一辆庞大笨重的叉车失控压向了明仔，一瞬间，明仔感到胸前区阵阵闷痛，后被医院，一照CT，发现表面看着完好无损的胸部，里边却出现“左侧血气胸，左主支气管断裂，纵隔气肿，第4、5胸椎棘突骨折”，医院针对“血气胸”给了胸腔闭式引流后，明仔略感胸痛好转。但这始终是治标不治本，“支气管断裂”这个问题没有解决，出血不止，病情仍是十分危急。在医院的建议下，明仔的家属带着他，连夜奔袭，赶到广州医院，求助胸外科何建行教授团队。入院后，在医护人员的护送下，明仔做了一次更全面的CT扫描，不料这一扫，竟挖出了另外一颗重磅“炸弹”，主动脉弓部发现内膜撕裂并夹层。

心内胸外双管齐下

多科协作接力施救

胸外科刘君教授当机立断联系心内科陆东风教授会诊，经过两个团队专家的判断，最终决定马上将患者转到心血管内科，由心内科团队先紧急处理主动脉夹层。这一步关乎后面的手术，关乎性命，关乎小伙子往后的人生。陆东风教授带领团队医生，进行周密紧凑的术前检查、评估，经过详细复习CT片，反复测量、讨论，最终决定给患者实施“主动脉腔内隔绝术+左侧颈总动脉烟囱支架植入术+左侧锁骨下动脉开窗支架植入术”。

手术中造影发现：主动脉弓部局限性内膜撕裂并夹层形成，近端破口位于右侧颈总动脉开口附近，远端内膜片移位累及左侧锁骨下动脉开口附近。陆教授手术团队医生，按计划将支架精准放置到相应血管，术后造影提示：各支架均膨胀良好，主动脉夹层破口封闭良好，弓上动脉血流均未受影响。微创手术取得成功，历时2.5小时。

明仔体内的第一颗“炸弹”被成功拆除，胸外科、重症医学科、麻醉科、放射科等多科专家又齐聚心内科办公室，共同会诊讨论下一步治疗，最终决定，将已经保住大血管的明仔转回胸外科，由胸外科团队给明仔实施全麻下“左侧开胸探查术+左主支气管端端吻合术”，同时有麻醉科、重症医学科等保驾护航，最终，明仔不仅保住生命，并且康复良好，顺利出院。

创伤性主动脉夹层

主动脉夹层系指主动脉内的循环血液通过内膜裂口进入主动脉中层形成的血肿。车辆高速行驶、机动车碰撞或高处坠落等情况，可引起主动脉撕裂，若血管壁全层撕裂就会导致汹涌的大出血，病人短时间内休克死亡；如为局部内膜撕裂，则血液冲入内膜裂口，形成创伤性主动脉夹层，也可能进展导致主动脉瘤样扩张、内脏动脉缺血、破裂等严重后果。本例叉车挤压引起主动脉内膜撕裂，其实就是一例典型的创伤性主动脉夹层。车祸后或高空坠落后胸痛的患者要注意排查。

一旦出现创伤性主动脉夹层，必需早期快速做出确定性治疗方式。本例患者主动脉夹层内膜撕裂、破口位置、累及弓上分支等情况复杂危险、解剖位置特殊、后续还有气管手术等多重考验，最终心内科采取的是主动脉腔内修复术这种微创介入的手术方式，不论是对后续的治疗还是患者的预后，都是最合适的选择。

据心内科陆东风教授介绍：主动脉腔内修复术创伤小，避免了传统手术开胸、低温体外循环等巨大创伤。广医一院心血管内科累计完成该项手术近百例，手术成功率近%。

而在胸主动脉腔内修复术中，累及弓上分支的主动脉腔内修复术是非常复杂的，传统的手术方式，操作时间长，手术过程繁复，创伤大，病死率高，并且可能会导致中风和猝死。然而，在紧急情况下可供选择的方法又极其有限。病人往往面对术后并发症的风险，包括锁骨下窃血综合征、手臂无力、椎动脉中风、脊髓缺血等等。

本例年轻创伤性主动脉夹层的救治中，除了植入主动脉覆膜支架技术，还在左颈总动脉植入烟囱支架，同时在主动脉覆膜支架原位开窗后于左锁骨下动脉植入一枚支架，后面两个技术至关重要，既恢复弓上动脉血流，也确保了上肢或颅脑血供。目前以上技术已在我院心内科成熟开展，患者术后随访均康复良好。