介入治疗地位重要，联合靶向更增获益问：请您谈谈我国肝癌介入治疗的现状？在介入与靶向治疗联合的策略下，近年来有哪些进一步的探索？
邹英华教授：近年来，随着肝癌治疗从传统外科手术不断向微创介入治疗发展，介入治疗在肝癌治疗中的地位愈加重要。目前，无论是直径4cm～5cm以下、单个病灶的早期肝癌还是中晚期肝癌，介入治疗都是首选治疗方案之一。对于术后复发的中晚期肝癌患者，介入治疗也是应用最为广泛的治疗手段。总之，介入治疗是我国肝癌治疗手段中非常重要的一部分。
尽管介入治疗应用广泛，但面对中晚期肝癌术后复发问题，肝癌的系统治疗十分必要。十余年来，以索拉非尼为代表的靶向药物在肝癌治疗领域获得众多循证证据支持，其疗效也广受临床医师认可。随着经验的积累和研究的深入，索拉非尼的应用方式也逐渐发生变化，索拉非尼与介入治疗经动脉化疗栓塞术（TACE）的联合为患者带来了更多生存获益。TACTICS研究的最新数据表明，二者联合可以显著延长患者的PFS（25.2个月），第一、二年OS率分别达到96.2%和77.2%。二者联合可将至mVI时间延长至31个月，将至肝外转移时间（EHS）延长至15.7个月。目前，关于联合治疗更多的临床研究还在不断开展，更多的临床数据也有待继续发掘。
提前联合时机，再增生存获益问：在联合时机上，有研究显示，TACE与靶向治疗的越早联合可带来越多获益，这对于临床实践有哪些启示？
邹英华教授：多年临床实践中，索拉非尼的用药模式朝着联合治疗方向发展，其联合用药的时机也在发生变化。既往索拉非尼大多应用于TACE治疗失败后或患者出现血管侵犯、远处转移时。近年来人们逐渐意识到，尽早联合可能会让肝癌患者获益更多。众多国内外循证证据表明，早期联合可减少患者TACE次数，减轻患者TACE治疗的不适感，降低TACE对于肝功能的损伤。而新版肝癌诊疗规范也将靶向治疗应用范围由Ⅲ期患者提前至ⅡB期患者，因此在联合治疗模式中，靶向治疗的应用时机也应当逐渐提前至ⅡB期。
当然，靶向治疗目前仍然面临着一些挑战。如何有效筛选潜在获益人群及预测疗效便是难题之一，这一难题的攻克既需要大量临床经验的积累，也需要在病理组织学层面针对生物标志物等课题开展更多研究。
特殊时期稳定病情，靶向药物值得推荐问：在疫情特殊时期，您对于肝癌患者的介入治疗有何建议？
邹英华教授：新冠肺炎疫情期间，医院大多取消了普通门诊，介入门诊也相应减少，肿瘤患者的常规诊疗面临着极大挑战。此种形势下，建议患者通过互联网与主治医生取得联系，获取专业诊疗意见。对于中晚期肝癌患者，可根据自身情况在医生的推荐下使用靶向药物进行全身治疗，居家稳定病情，待疫情平稳后再行就医。值得一提的是，靶向药物索拉非尼已列入国家医保，在治疗费用和药物可及性方面，该推荐都有一定可行性。当然，在使用靶向药物时一定要与主治医生充分沟通，出现不良事件时及时调整方案，当索拉非尼耐药后可视情况启用二线靶向药物瑞戈非尼。
（来源：中国医学论坛报）
转载声明：版权申明
文章来源：介入先锋作者：邹英华
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