病例分享腹腔镜超声下热消融治疗肿瘤 [复制链接]

腹腔镜超声下热消融治疗肝肿瘤是借助腹腔镜、腔镜超声等引导对肝内肿瘤靶向定位，用物理方法灭活肿瘤组织，经评估是肝肿瘤安全、有效的联合治疗手段。

腹腔镜超声下热消融治疗的特点：

1

腹腔镜超声，避开皮肤、筋膜、骨骼等影响因素，近距离观察病灶，大大提高超声图像显示的清晰度，使病灶内部细微结构一览无遗，病灶周围的解剖结构更加明了；

2

直视和腔镜超声优点共同发挥，穿刺更精准、可靠；

3

使超声下经皮射频消融有困难或危险的病例得到完美解决；

4

直接作用于肿瘤，具有高效快速的优势；

5

适应范围广，治疗局限于肿瘤及其周围组织，可以对重要脏器主动有效保护，机体影响小，可重复应用。

病例1

（二孔法，腹腔镜超声先评估范围，平面外进针，区域消融）：

患者20余年前体检时发现HBsAg阳性，6年前因“慢性乙型病*性肝炎后肝硬化、脾亢、胆囊息肉”在北京行脾切除术，手术顺利，术后半年复查发现左肝占位考虑HCC，行TACE术后1月行左肝肿瘤FNA术，术后良好。年10月MR增强发现肝第III段占位，考虑肝细胞癌，年10月24日行肝部分切除（病理为分化肝细胞癌）。年5月行腹腔肿瘤切除术+肠粘连松解术。年4月MR上腹部增强+DWI诊断：肝V-VIII段交界处新发HCC考虑。超声提示：肿块位于V-VIII段交界处，位于包膜下，最大面大小为57*37mm，AFP16.71ng/ml。术前考虑肿瘤较大又侵犯包膜，并与膈肌紧邻，遂计划在腹腔镜超声下进行射频消融治疗。

图1-3术前影像学评估肿瘤较大，侵犯包膜，在肝右叶V-VIII段紧邻膈肌

全麻后，常规消*铺巾，在脐下缘作一切口，形成气腹，采用二孔法，观察孔位于脐下，腔镜超声操作孔位于右侧肋下，距离肿瘤15cm左右。先评估肿瘤范围、深度、轴向，因肿瘤较大我们采用二针二次布针区域消融，消融中腔镜探头实时评估消融范围，根据实际情况调正第二次布针位置，消融完成后仔细检查确定消融范围已经完全覆盖肿瘤，力求有0.5～1.0cm的安全消融边界，确定无活动性出血及邻近器官损伤，术毕。

图4布针前再一次腔镜超声评估肿瘤的范围，确定布针点

图5在腹腔镜与腔镜超声共同监视下布好第一个二针

图6腔镜超声实时评估第一次消融的范围，制定第二次进针点

图7确定第二次进针点后，进行第二次布针

图8-10腔镜超声显示肿瘤消融前、中、后的声像图

病例2

（三孔法，腹腔镜超声平面内穿刺，定点消融）：

患者女性，56岁，因"发现乙肝表面抗原阳性17年，乏力4月"以肝硬化，门静脉血栓形成收治入院。17年前因"血三系减少"行脾脏切除术。入院后MR增强及MR普美显均显示左肝见稍长T1等T2结节，大小为12×10mm，提示HCC。CT增强显示左肝动脉期强化结节影。超声造影显示动脉期左肝增强结节。二维超声未见明确显示。

全麻后，常规消*铺巾，在脐下缘作一切口，形成气腹，采用三孔法，观察孔位于脐下，左右各一操作孔，腔镜超声操作孔位于左侧，距离肿瘤15cm左右。先评估肿瘤范围、深度、轴向，因肿瘤较小，并且邻近胃，消融前用无损伤抓钳把湿沙条置于肿瘤与胃之间，然后退出无损伤抓钳，避免消融时胃受到热损伤。采用腹腔镜直视下射频针通过腔镜超声穿刺孔进入肿瘤中间，实时监测消融范围，消融完成后仔细检查确定消融范围已经完全覆盖肿瘤，力求有0.5～1.0cm的安全消融边界。最后无损伤抓钳拿出湿沙条，确定无活动性出血及邻近器官损伤，术毕。

图1采用三孔法，用无损伤抓钳把湿沙条置于肿瘤与胃之间，避免消融时胃受到热损伤

图2左侧孔进腔镜超声扫查肿瘤具体范围、深度、轴向

图3采用腹腔镜直视下射频针通过腔镜超声穿刺孔进入肿瘤中间，实时监测消融范围

图4腔镜超声清楚显示箭头所指中等偏强回声肿块，凸向胃小网膜囊，内部血流较丰富

图5腔镜超声测及肿瘤内10cm/s的滋养动脉血流频谱

图6箭头所指为腔镜超声显示保护胃的湿纱条回声

图7腔镜超声实时观察射频针进入肿瘤中央区

图8箭头所指腔镜超声显示消融后肿瘤区的回声

转载声明：版权申明

文章来源：浙江介入超声作者：徐飞

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