北京看白癜风需要多少钱 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/tsyl_bjzkbdfyy/急性中*是指人体在短时间内接触*物或超过中*量的药物后，机体产生的一系列病理生理变化及其临床表现。急性中*病情复杂、变化急骤；严重者出现多器官功能的障碍或衰竭甚至危及患者生命［１］。１ 急性中*流行病学在美国，损伤相关疾病发病率和病死率中，中*是第二大原因［２］。美国中*控制中心国家中*数据系统（ＮａｔｉｏｎａｌＰｏｉｓｏｎＤａｔａＳｙｓｔｅｍ，ＮＰＤＳ）２０１４年年度报告［３］：２０１４年有*物质暴露报告数超过２８９万人次；其*物暴露主要集中在２０岁以下低年龄段，占６１.２８％；*物暴露途径，以消化道摄入为主，占８３.７％；意外接触是主要接触原因，占７９.４％；*物暴露地点９３.４８％集中于家庭；*物类型以药物和日常生活用品为主，前五类*物分别为镇痛药（１１.３％），化妆品／个人护理产品（７.７％），家庭清洁物质（７.７％），镇静剂／安眠药／抗精神病药（５.９％），以及抗抑郁药（４.４％）。５岁及以下儿童最常暴露五种*（药）物依次是化妆品／个人护理产品（１４.０％），镇痛药（９.３％），家庭清洁物质（１１.０％），异物／玩具／杂项（６.７％）以及外用制剂（５.８％）。
我国卫生部２００８年发布的第三次全国死因调查结果显示，城市和农村损伤和中*是继恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病、呼吸系统疾病后的第五大死亡原因，占总病死率的１０.７％。我国目前缺乏大样本多中心的急性中*流行病学的数据；有研究对１９９４年到２００７年我国发表的急性中*流行病学的文献进行检索，在检索到的７１４篇文献中符合预定要求的有２４篇，研究表明，急性中*男女比例为１∶１.３１，女性中*例数明显高于男性。急性中*患者，年龄集中在２０～２９岁和３０～３９岁，尤其是２０～２９岁，占４０.２８％；从急性中*原因来看，有意接触*物者高于意外接触者，自杀是急性中*的重要原因［４］。急性中*途径以消化道为主，地点以家庭为主；静脉注射途径多在娱乐场所出现。急性中*的*种主要有药物、乙醇、一氧化碳、食物、农药、鼠药６大类；乙醇作为单项*种在中*物质中占第一位，乙醇中*集中在青壮年群体，男性明显多于女性；药物中*以治疗性用药为主，最常见的是苯二氮卓类镇静催眠药［５.６］；急性中*病死率为１.０９％～７.３４％，其中农药中*占急性中*死亡的４０.４４％［７］；急性农药中*病死率为７.１２％～９.３０％［８９］，农药中*种类主要是有机磷农药和百草枯［９.１０］，百草枯中*病死率为５０％～７０％［１１.１２］。
食物中*在急性中*中仍占有重要位置。一氧化碳中*与北方冬季家用燃煤取暖以及目前家庭使用燃气、热水器或以液化石油为燃料的火锅有密切关系。
２ 中*病情分级与评估１９９８年欧洲中*中心和临床*理学家协会（ＥｕｒｏｐｅａｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＰｏｉｓｏｎｓＣｅｎｔｒｅｓａｎｄＣｌｉｎｉcａｌＴｏｘｉｃｏｌｏｇｉｓｔｓ，ＥＡＰＣＣＴ）联合国际化学安全计划和欧盟委员会（ｔｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＰｒｏｇｒａｍｍｅｏｎＣｈｅｍｉｃａｌＳａｆｅｔｙａｎｄｔｈｅＥｕｒｏｐｅａｎＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎ）推荐了中*严重度评分［１３１４］（ｐｏiｓｏｎｉｎｇｓｅｖｅｒｉｔｙｓｃｏｒｅ，ＰＳＳ）（表１）。
中*严重程度评分标准分五级。无症状（０分）：没有中*的症状体征；轻度（１分）：一过性、自限性症状或体征；中度（２分）：明显、持续性症状或体征；出现器官功能障碍；重度（３分）：严重的威胁生命的症状或体征；出现器官功能严重障碍；死亡（４分）：死亡。在目前已知的所有急性中*种类中，除非已有明确的针对该种中*的严重程度分级标准，其余急性中*均推荐参考ＰＳＳ，实行急性中*病情分级并动态评估。３ 急性中*机制*物进入人体后，产生*性作用，导致机体功能障碍或（和）器质性损害，引起疾病甚至死亡。中*的严重程度与*（药）物剂量或浓度有关，多呈剂量效应关系。不同*物的中*机制不同，有些*物通过多种机制产生*性作用。
３.１ 干扰酶的活性人体的新陈代谢主要依靠酶参与催化。大部分*物是通过对酶系统的干扰而引起中*。
３.１.１ 与酶活性中心的原子或功能基团（如巯基、羟基、羧基、氨基等）结合如汞、砷等与酶的巯基结合，抑制含巯基酶的活性。
３.１.２ 破坏蛋白质部分的金属离子或活性中心如氰化物中*时，氧化型细胞色素氧化酶中的三价铁与氰离子结合，形成氰化高铁型细胞色素氧化酶，不能还原为二价铁，从而阻断了氧化磷酸化过程中的电子传递，生物氧化作用不能正常进行，人体细胞不能利用氧，造成中*。
３.１.３ 竞争抑制作用*物结构与酶的底物结构相似，与酶的底物竞争而产生抑制作用。如有机磷、氨基甲酸酯类可直接与胆碱酯酶相结合抑制此酶活性。
３.１.４ 作用于酶的激活剂如磷酸葡萄糖变位酶是生成和分解肝糖原的酶，其作用需要Ｍｇ２＋作激活剂，而Ｆ－能与Ｍｇ２＋形成复合物，故在氟中*时，磷酸葡萄糖变位酶受阻。
３.１.５ 与辅酶作用如铅中*时发现体内烟酸的消耗量增加，在严重中*时，血液内烟酸含量几乎为零，结果使辅酶Ⅰ和辅酶Ⅱ减少，从而抑制了吡啶核苷酸或烟酰胺核苷酸连接的脱氢酶的作用。
３.１.６ 与酶的底物作用如氟乙酰胺进入人体内产生氟乙酸，与草酰乙酸结合成氟柠檬酸（乌头酸酶的底物，乌头酸酶在三羧酸循环中催化柠檬酸转变为异柠檬酸），抑制乌头酸酶的活性，使三羧酸循环中断，影响氧化磷酸化过程，造成神经系统和心肌损害。
３.２ 破坏细胞膜的功能
３.２.１ 对膜脂质的过氧化作用四氯化碳中*在体内产生自由基，使膜上多烯脂肪过氧化，导致脂质膜的完整性受损，溶酶体破裂，线粒体、内质网变性，细胞死亡。
３.２.２ 对膜蛋白的作用锌、汞等都可与线粒体膜的蛋白反应，从而影响三羧酸循环和氧化磷酸化过程。
３.２.３ 使膜结构及通透性改变河豚*素可选择性阻断膜对钠离子的通透性，从而阻断神经传导，使神经麻痹。
３.３ 阻碍氧的交换、输送和利用
３.３.１ 氧的交换障碍刺激性气体引起肺水肿，使肺泡气体交换受阻。
３.３.２ 氧的运输障碍一氧化碳与血红蛋白结合形成不易解离的碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧功能。
３.３.３ 氧的利用障碍氰化物中*时氰离子与细胞色素氧化酶中的铁结合，从而使该酶丧失催化氧化还原反应的能力，使细胞利用氧障碍。
３.４ 影响新陈代谢功能
３.４.１ 作用于核酸烷化剂、氮芥等使脱氧核糖核酸发生烷化，形成交叉联结，影响脱氧核糖核酸功能。
３.４.２ 影响蛋白质合成敌鼠钠中*在体内竞争性抑制维生素Ｋ的活性，从而抑制凝血酶原的合成。
３.４.３ 作用于能量代谢过程二硝基苯酚类是呼吸链与氧化磷酸化的解耦联剂，在有二硝基苯酚存在的情况下，呼吸链中产生的能量不能形成ＡＴＰ，但以热能的形式释放，影响能量代谢。
３.５ 改变递质释放或激素的分泌如肉*杆菌*素，使运动神经末梢不能释放乙酰胆碱而致肌肉麻痹。
３.６ 损害免疫功能
３.６.１ 使免疫功能下降如抗肿瘤药物。
３.６.２ 引起异常免疫反应如异氰酸脂类、苯酐类、多胺固化剂等可引起职业性哮喘。
３.６.３ 损害免疫器官如氟中*等可引起脾和胸腺的损害。
３.７ 光敏作用
３.７.１ 光变态反应某些物质进入机体后在日光照射下发生光化学变化，具有*性作用，如灰*霉素。
３.７.２ 光*性反应某些物质在日光照射下发生光化合反应，形成有*物质，从而对机体产生*害作用，如沥青。
３.８ 对组织的直接*性作用如强酸强碱中*，其*性作用主要是引起蛋白质变性，造成组织坏死，引起局部充血、水肿、坏死和溃疡。
３.９ 其他机制包括非特异性机制和原因不明等。
４ 急性中*诊断
４.１ 急性中*诊断急性中*的诊断主要根据*物接触史、临床表现、实验室及辅助检查结果；目前临床上尚无法做到利用实验室*物分析来快速明确诊断所有的*物，因此急性中*诊断时应考虑以下原则。
４.１.１ *物暴露患者*物接触史明确或有*物进入机体的明确证据而无临床中*的相关表现，患者可能处于急性中*的潜伏期或接触剂量不足以引起中*。
４.１.２ 临床诊断*物接触史明确伴有相应*物中*的临床表现，并排除有相似临床表现的其他疾病，即可做出急性中*的临床诊断；有相关中*的临床表现，且高度怀疑的*物有特异性拮抗药物，使用后中*症状明显缓解，并能解释其疾病演变规律者也可作出临床诊断。
４.１.３ 临床确诊在临床诊断的基础上有确凿的*检证据，即可靠的*检方法在人体胃肠道或血液或尿液或其他体液或相关组织中检测到相关*物或特异性的代谢成分，即便缺乏*物接触史，仍然可以确诊。
４.１.４ 疑似诊断具有某种*物急性中*的相关特征性临床表现，缺乏*物接触史与*检证据，其他疾病难以解释的临床表现，可作为疑似诊断。
４.１.５ 急性*物接触反应患者有明确*物接触的环境或明确的*物接触史，伴有相应的临床表现，常以心理精神症状为主，尤其群体性接触有*气体者，在脱离环境后症状很快消失，实验室检测无器官功能损害证据时，应考虑急性*物接触反应。
４.１.６ 急性中*诊断的其他问题
（１）隐匿式中*：是指患者完全不知情的情况下发生的中*。
（２）不明*物中*：*物接触史明确，但不能确定*物；临床表现与某种物质明显相关；已知的疾病不能解释相关临床表现；以上条件均具备即可诊断不明*物中*或未知*物中*。
（３）急性中*具有不可预测性和突发性，除少数有临床特征外，多数临床表现不具备特异性，缺乏特异性的临床诊断指标。以下情况要考虑急性中*：ａ.不明原因突然出现恶心、呕吐、头昏，随后出现惊厥、抽搐、呼吸困难、发绀、昏迷、休克甚至呼吸、心搏骤停等一项或多项表现者；
ｂ.不明原因的多部位出血；
ｃ.难以解释的精神、意识改变，尤其精神、心理疾病患者，突然出现意识障碍；
ｄ.在相同地域内的同一时段内突现类似临床表现的多例患者；
ｅ.不明原因的代谢性酸中*；
ｆ.发病突然，出现急性器官功能不全，用常见疾病难以解释；
ｇ.原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经麻痹；
ｈ.原因不明的皮肤黏膜、呼出气体及其他排泄物出现特殊改变（颜色、气味）。
４.２ 急性中*诊断注意事项*物检测分析是急性中*的客观诊断方法，也可以帮助评估病情和判断预后。当诊断急性中*或疑为急性中*时，应常规留取残余物或可能含*的标本，如剩余食物、呕吐物、胃内容物及洗胃液、血、尿、粪等。在合适的条件下保存，在需要时送往具备条件的实验室进行检测。急性中*的诊断还应包括中*途径、*物通用名和中*程度及并发症。同时，需注意急性中*迟发性功能障碍，如百草枯中*迟发性的肝、肾功能障碍，一些*蕈中*的迟发性肝、肾功能障碍等。
４.３ 急性中*综合征与特殊中*特征
４.３.１ 急性中*综合征临床表现
（１）胆碱样综合征。包括*蕈碱样综合征和烟碱样综合征。*蕈碱样综合征表现为心动过缓、流涎、流泪、多汗、瞳孔缩小、支气管分泌液过多、呕吐、腹泻、多尿，严重时可导致肺水肿。主要见于有机磷酸盐、毛果芸香碱和某些*蘑菇中*等。烟碱样综合征表现为心动过速、血压升高、肌束颤动、肌无力等。主要见于烟碱样杀虫剂中*、烟碱中*、黑寡妇蜘蛛中*等。
（２）抗胆碱综合征。主要表现为：心动过速、体温升高、瞳孔散大、吞咽困难、皮肤干热、口渴、尿潴留、肠鸣音减弱甚至肠梗阻，严重时甚至出现谵妄、幻觉、呼吸衰竭等。主要见于颠茄、阿托品、曼陀罗、某些*蘑菇、抗组胺类药物、三环类抗抑郁药等中*。
（３）交感神经样中*综合征。主要表现为：中枢神经系统兴奋，抽搐、血压升高、心动过速、体温升高、多汗、瞳孔散大；考虑与体内儿茶酚胺升高有关，主要见于氨茶碱、咖啡因、苯环己哌啶、安非他命、可卡因、苯丙醇胺、麦角酰二乙胺等中*。
（４）麻醉样综合征。主要表现为：中枢神经系统抑制，呼吸抑制、血压下降，瞳孔缩小、心动过缓、肠蠕动减弱，体温降低，严重时昏迷。主要见于可待因、海洛因、复方苯乙哌啶（止泻宁）、丙氧酚中*等。
（５）阿片综合征。主要表现同麻醉样综合征。主要见于阿片类，严重乙醇及镇静催眠药等中*。
（６）戒断综合征。主要表现为：心动过速、血压升高、瞳孔扩大、多汗、中枢神经系统兴奋、定向障碍、抽搐、反射亢进、竖毛、哈欠、幻觉。主要见于停用以下药物：乙醇、镇静催眠药、阿片类、肌松剂（氯苯胺丁酸）、５-羟色胺再摄取抑制剂（ＳＳＲＩｓ）以及三环类抗抑郁药物等。
４.３.２ 特殊中*特征常见的特殊中*特征见表２。
５ 实验室检查与*物检测５.１ 目前可以检测的常见中**物的种类５.１.１ 醇类乙醇（俗称酒精）、乙二醇（玻璃水主要成分）、甲醇（工业酒精中含量高）。５.１.２ 合成药物镇静催眠药（包括巴比妥类、苯二氮卓类及三代安眠药唑吡坦、佐匹克隆等）、中枢神经兴奋药、麻醉药、抗精神病药物（如吩噻嗪类药物）、抗癫痫药、解热镇痛药、消炎镇痛药、降压药、降糖药、抗肿瘤药（如秋水仙碱等）、抗生素、其他（如西地那非等）。
５.１.３ 天然药物或*物有*植物包括：乌头（含乌头碱类）、钩吻（含钩吻碱类）、颠茄草、曼陀罗（含莨菪碱类）、雷公藤（含雷公藤碱类）、苦杏仁（含氰苷类）、蓖麻籽（含蓖麻*素）等。有*动物包括：河豚（河豚*素）、蛇*、斑蝥（含斑蝥素）等。菌类或藻类*素包括：肉*杆菌（含肉**素）、*蘑菇（主要含鹅膏*肽或*伞肽）、有*藻类（主要含神经性贝类*素、麻痹性贝类*素、腹泻性贝类*素、雪卡*素ＣＴＸ等）。
５.１.４ *品或滥用药物
（１）中枢神经抑制剂：阿片生物碱（海洛因、吗啡等）、哌替啶、美沙酮。
（２）中枢神经兴奋剂：安非他明类（冰*、摇头丸等）、苯丙胺类兴奋剂、可卡因。
（３）致幻剂：大麻、氯胺酮。
５.１.５ 杀虫剂及除草剂
（１）杀虫剂：有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂、拟除虫菊酯类杀虫剂、杀虫双（杀虫单）、杀虫脒。
（２）除草剂：百草枯、五氯酚钠、乙草胺、２，４-Ｄ丁酯等。
５.１.６ 杀鼠剂有机合成杀鼠剂、香豆素类杀鼠剂、茚满二酮类杀鼠剂、有机氟杀鼠剂、*鼠强。无机磷化物杀鼠剂。
５.１.７ 气体*物和挥发性*物气体*物包括：一氧化碳、硫化氢、氰化物*气、苯系物（苯、甲苯、二甲苯等）、含氯类化合物（三氯丙烷、二氯乙烯等）、苯胺类（硝基苯胺）、一氧化碳、氯气、磷化氢、沼气等。挥发性*物包括：小分子醇类（甲醇、乙醇）、醛类（甲醛、水合氯醛）、醚类（乙醚）、卤代烃（四氯化碳、氯仿）和苯（苯胺、硝基苯、苯酚）的衍生物等。氰化物因能形成挥发性较大的氢氰酸而归入此类。
５.１.８ 金属*物如铅、汞、砷、铬、镉、铊等。５.２ 临床急性中**物检测方法
５.２.１ 常用*物实验室检测取样标本人体的体液，如胃内容物、血液、尿液等；人体组织，如头发、皮肤等；患者所接触的可疑中*物质，如水源、食物、药物等。
５.２.２ 便携式*物检测
（１）检气管可以快速检测有*性气体，辨别有*气体种类。
（２）便携式气体测定仪如德国研制的便携式有*气体检测仪（ＧＤＡＦＲ），用于现场有*有害气体检测。
（３）*物测定箱主要采用化学法进行常见*物的测定。
（４）快速综合*性检测仪主要用于快速检测污染饮用水中的化学*物和病原体。
（５）便携式酒精测试仪检测酒精中*。
（６）便携式醇类速测箱检测甲醇、乙醇中*。
（７）常见食物中*快速检测箱可检测有机磷农药、有*性气体、亚硝酸盐、*鼠强、敌鼠钠、安妥定、氰化物以及部分有*动植物*物等。
５.２.３ 实验室*物检测方法
（１）色谱气相色谱、高效液相色谱和薄层色谱法。
（２）质谱电感耦合等离子体质谱、气相色谱质谱联用、液相色谱质谱联用法。
（３）光谱原子吸收光谱、原子荧光光谱、红外吸收光谱、紫外吸收光谱、核磁共振波谱及Ｘ射线光谱法。
（４）其他快速广谱药物筛选系统（ＲＥＭＥＤｉＨＳ分析法）、化学法、胶体金法等。
６ 中*救治救治原则：
（１）迅速脱离中*环境并清除未被吸收的*物；
（２）迅速判断患者的生命体征，及时处理威胁生命的情况；
（３）促进吸收入血*物清除；
（４）解*药物应用；
（５）对症治疗与并发症处理；
（６）器官功能支持与重症管理。
６.１ 院前急救［１５-１８］
６.１.１ 防护措施参与现场救援的人员必须采取符合要求的个体防护措施，确保自身安全。医护人员应按照现场分区和警示标识，在冷区救治患者（危害源周围核心区域为热区，用红色警示线隔离；红色警示线外设立温区，用*色警示线隔离；*色警示线外设立冷区，用绿色警示线隔离）。
６.１.２ 脱离染*环境切断*源，使中*患者迅速脱离染*环境是到达中*现场的首要救护措施。如现场中*为有*气体，应迅速将患者移离中*现场至上风向的空气新鲜场所。
６.１.３ 群体中*救治群体中*救治，尤其是在医疗资源不足的群体中*事件现场，应对事件中的*物接触人员进行现场检伤。现场检伤时一般将中*患者分为四类，分别用红、*、绿、黑四种颜色表示。红色：必须紧急处理的危重症患者，优先处置；*色：可延迟处理的重症患者，次优先处置；绿色：轻症患者或可能受到伤害的人群，现场可不处置；黑色：濒死或死亡患者，暂不处置。
６.１.４ 现场急救脱离染*环境后，迅速判断患者的生命体征，对于心搏停止患者，立即进行现场心肺复苏术；对于存在呼吸道梗阻的患者，立即清理呼吸道，开放气道，必要时建立人工气道通气。有衣服被污染者应立即脱去已污染的衣服，用清水洗净皮肤，对于可能经皮肤吸收中*或引起化学性烧伤的*物更要充分冲洗，并可考虑选择适当中和剂中和处理。若*物遇水能发生反应，应先用干布抹去沾染的*物后再用清水冲洗，冲洗过程尽量避免热水以免增加*物的吸收。对于眼部的*物，要优先彻底冲洗，首次应用温水冲洗至少１０～１５ｍｉｎ以上，必要时反复冲洗；在冲洗过程中要求患者做眨眼动作，有助于充分去除有*物质。消化道途径中*如无禁忌证，现场可考虑催吐。尽快明确接触*物的名称、理化性质和状态、接触时间、吸收量和方式。现场救治有条件时，应根据中*的类型，尽早给予相应的特效解*剂。积极的对症支持治疗，保持呼吸、循环的稳定，必要时气管插管减少误吸风险。
６.１.５ 患者转运经过必要的现场处理后，医院。转运过程中，医护人员必须密切观察患者病情变化，随时给予相应治疗。医院后，应做好患者交接。
６.２ 院内救治
６.２.１ 清除未被吸收的*物方法根据*物进入途径不同，采用相应的清除方法。如皮肤直接接触中*，主要清除身体所接触的*物，若患者现场未行相应*物清除措施或清除效果不满意，院内应进行*物清除，具体方法同现场急救。
６.２.２ 清除经口消化道未被吸收的*物方法
（１）催吐。对于清醒的口服*物中*患者，催吐仍可考虑作为清除*物方法之一，尤其是小儿中*患者［１９］，但对大多数中*患者来说，目前不建议使用催吐［２０］。催吐前需注意严格把握禁忌证，包括：①昏迷（有吸入气管的危险）；②惊厥（有加重病情的危险）；③食入腐蚀性*物（有消化道穿孔、出血的危险）；④休克、严重心脏病、肺水肿、主动脉瘤；⑤最近有上消化道出血或食管胃底静脉曲张病史；⑥孕妇。
（２）洗胃［２１-２３］。洗胃为清除经消化道摄入*物中*的方法之一，在我国广泛使用。但洗胃可导致较多并发症（包括吸入性肺炎、心律失常、胃肠道穿孔等）。近十余年来，国外循证医学表明，经口服急性中*患者，多数未从洗胃中获益，相反增加其发生并发症的风险，尤其是*（药）物*性弱、中*程度轻的急性中*患者，因此对于这类患者不主张洗胃。然而在我国洗胃是清除胃内*物的常用方式，相关研究结果显示洗胃能降低急性（尤其是重度）中*患者的病死率，同时也建议对此结果做进一步循证医学研究［２４-２５］。因此，我们建议洗胃的原则为愈早愈好，一般建议在服*后１ｈ内洗胃，但对某些*物或有胃排空障碍的中*患者也可延长至４～６ｈ；对无特效解*治疗的急性重度中*，如患者就诊时即已超过６ｈ，酌情仍可考虑洗胃；对于农药中*，例如有机磷、百草枯等要积极；而对于药物过量，洗胃则要趋向于保守。
适应证：
经口服中*，尤其是中、重度中*。
无洗胃禁忌证。
禁忌证：
口服强酸、强碱及其他腐蚀剂者
食道与胃出血、穿孔者，如食道静脉曲张、近期胃肠外科手术等。
并发症：
吸入性肺炎：较为常见的并发症，主要是洗胃时呕吐误吸所致。
急性胃扩张：①洗胃管孔被食物残渣堵塞，造成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，进多出少，进液量明显大于出液量，导致急性胃扩张；②洗胃过程中未及时添加洗胃液，使空气吸入胃内，造成急性胃扩张。
胃穿孔：①多见于误食强酸强碱等腐蚀性*物而洗胃者；②患者患有活动性消化道溃疡、近期有上消化道出血、肝硬化并发食道静脉曲张等洗胃禁忌证者；③洗胃管堵塞出入量不平衡，短时间内急性胃扩张，胃壁过度膨胀，造成破裂；④医务人员操作不慎，大量气体被吸入胃内致胃破裂。
上消化道出血：①插管创伤；②患者剧烈呕吐造成食道黏膜撕裂；③当胃内容物基本吸、排尽后，极易因洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落而引起胃出血；④烦躁、不合作的患者，强行插管引起食道、胃黏膜出血。
窒息：①洗胃时因患者呕吐误吸，导致窒息；②严重有机磷农药中*的患者可因*物对咽喉部的刺激造成喉头水肿，易导致呼吸道梗阻；③胃管误入气道，引起窒息。
急性水中*：①洗胃时，进多出少，导致胃内水贮存，压力增高，洗胃液进入肠内吸收，超过肾脏排泄能力，血液稀释，渗透压下降，从而引起水中*；②洗胃导致失钠，水分过多进入体内，发生水中*；③洗胃时间过长，增加了水的吸收量。
呼吸心搏骤停：洗胃时可因疼痛、呕吐误吸、缺氧等各种不良因素诱发心律失常及呼吸心搏骤停；多见于老年人或有基础疾病的患者。
虚脱及寒冷反应：洗胃过程中患者恐惧、躁动不安、恶心、呕吐，机械性刺激迷走神经，张力亢进，心动过缓加之保温不好，洗胃液过冷等因素造成。
中*加剧：①洗胃液选用不当，如敌百虫中*者，应用碱性洗胃液，使敌百虫转化为*性更强的敌敌畏。②洗胃液灌入过多，造成急性胃扩张，增加胃内压力，促进*物吸收。③洗胃液过热，易烫伤食道、胃黏膜或使血管扩张，促进*物吸收。
洗胃前以及洗胃的注意事项：
充分评估洗胃获益与风险。
征得患者或患者家属同意，病方能理解并予以配合。
若患者昏迷，失去喉反射（即气道保护功能）需在洗胃前先经口或经鼻放置气管插管以保护呼吸道，避免或减少洗胃液吸入。
洗胃全程对患者实行生命体征监护，如患者感觉腹痛、吸引出血性灌洗液或出现休克、呼吸困难等现象，应立即停止洗胃。
洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液、保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术。
在插入胃管过程中如遇患者剧烈呛咳、呼吸困难、面色发绀，应立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免误入气管。
洗胃液的温度一般为３５℃左右，温度过高可使血管扩张，加速血液循环，而促使*物吸收。洗胃液总量视*物酌情应用；每次灌入量一般为３００～５００ｍＬ，并视患者体质量予以调整。
注重每次灌入量与吸出量的基本平衡，灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加*物吸收，甚至可能导致胃穿孔等严重的并发症。
结束洗胃应满足下述条件之一：
洗胃的胃液已转为清亮。
患者的生命体征出现明显异常变化。
（３）吸附剂活性炭是一种安全有效、能够减少*物从胃肠道吸收入血的清除剂，肠梗阻是活性炭治疗的禁忌证，建议当患者在短时间吞服了有潜在*性、过量的药物或*物后，立即活性炭口服（成人５０ｇ，儿童１ｇ／ｋｇ）［２６］。国外文献报道，服*小于１ｈ给予活性炭治疗有意义［２７］。对于腐蚀性*物及部分重金属，可口服鸡蛋清保护胃黏膜，减少或延缓*物吸收。（４）导泻［２８-２９］导泻也为目前常用清除*物的方法之一。不推荐单独使用导泻药物清除急性中*患者的肠道。常用导泻药有甘露醇、山梨醇、硫酸镁、复方聚乙二醇电解质散等。
适应证：
口服中*患者。
在洗胃或（和）灌入吸附剂后使用导泻药物。
禁忌证：
小肠梗阻或穿孔。近期肠道手术。低血容量性低血压。腐蚀性物质中*。
（５）全肠灌洗（ｗｈｏｌｅｂｏｗｅｌｉｒｒｉｇａｔｉｏｎ，ＷＢＩ）［３０］全肠灌洗是一种相对较新的胃肠道*物清除方法；尤其用于口服重金属中*、缓释药物、肠溶药物中*以及消化道藏*品者。经口或胃管快速注入大量聚乙二醇溶液，从而产生液性粪便。可多次注入直至大便流出物变清为止。聚乙二醇不被吸收也不会造成患者水和电解质的紊乱。研究报道显示全肠灌洗可通过促使大便快速排出而减少*物在体内的吸收。
（６）灌肠经导泻或全肠灌洗仍无排便，可以灌肠。视患者病情及是否排便，可予多次灌肠。
６.３ *物吸收入血液后促进*物排泄的主要方法
６.３.１ 强化利尿强化利尿通过扩充血容量、增加尿量，达到促进*物排泄目的，主要用于以原形从肾脏排出的*物中*。对心、肺、肾功能不全者慎用。方法为：快速大量补液，根据血浆电解质和渗透压情况选用不同液体；补液同时给予速尿２０～８０ｍｇ静脉注射。
６.３.２ 改变尿液酸碱度 ２００４年ＡＡＣＴ和ＥＡＰＣＣＴ发布碱化尿液指南［３１］，强调尿液ｐＨ值的改变在中*治疗中的作用。
（１）碱化尿液：弱酸性化合物，如水杨酸、苯巴比妥等中*时，用碳酸氢钠静脉滴注，尿ｐＨ达８.０能加速*物排出；
（２）酸化尿液：弱碱性*物如苯丙胺、士的宁、苯环己哌啶等中*时，尿液ｐＨ＜５.０能加速*物排出，可应用维生素Ｃ４～８ｇ／ｄ静脉输注；急性肾衰竭患者不宜应用强化利尿法；
（３）碱化尿液和高尿流量（约６００ｍＬ／ｈ）的治疗方案可考虑治疗某些重度中*；
（４）低血钾症是最常见的并发症，但可以通过补钾来校正。偶尔会发生碱中*手足搐搦症，但低钙血症是罕见的。
６.３.３ 血液净化血液净化是指把患者血液引出体外并通过一种净化装置，清除某些致病物或*物，达到治疗目的的一种医疗技术，常用方法有血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换；我国以血液灌流为最常用，有条件、有适应证时应尽早进行［３２］。
适应证：（１）*（药）物或其代谢产物能被血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换排出体外者；（２）中*剂量大，*（药）物*性强；（３）摄入未知成分和数量的药物或*物，病情迅速进展，危及生命；（４）中*后合并内环境紊乱或急性肾功能障碍或多个器官功能不全或衰竭；（５）*物进入体内有延迟效应，较长时间滞留体内引起损伤［３３-3４］。
关于各种*（药）物中*血液净化治疗及其模式选择，由于缺乏有价值的循证医学研究证据，临床医师应结合*（药）物分子量大小、溶解度、半衰期、分布容积、蛋白结合率、内源性清除率（包括肾、肝等）、药（*）代动力学及临床经验等因素，结合中*严重程度、并发症和治疗费用，决定是否进行血液净化治疗及其模式选择。
国际中*血液净化（ＥＸＴＲＩＰ）工作小组推荐与建议：（１）锂、铊、水杨酸、丙戊酸、茶碱、二甲双胍、巴比妥类（长效）、甲醇等中*适合血液净化；（２）苯妥英、对乙酰氨基酚、卡马西平中*可尝试用血液净化；（３）地高辛、三环类抗抑郁药中*不适合血液净化。*（药）物中*血液净化及其模式选择见表３［３５-４７］。上述*（药）物中*，血液净化多用于重度中*患者。对于急性百草枯中*，目前ＥＸＴＲＩＰ尚未公布推荐意见。基于国内专家经验，对于急性百草枯中*，建议应尽快行血液灌流，２－４ｈ内开展者效果较好，可根据血液*物浓度或口服量决定一次使用一个或多个灌流器，以后根据血液百草枯浓度决定是否再行血液灌流等相关血液净化治疗［１１］。
相对禁忌证有：（１）严重心功能不全者；（２）严重贫血或出血者；（３）高血压患者收缩压＞２２０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０.１３３ｋＰａ）；（４）血管活性药难以纠正的严重休克［４８］。
血液透析（ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＨＤ）：基于扩散原理，利用半透膜两侧浓度差，将高水溶性、小分子（相对分子质量＜５００）和部分中分子、低蛋白结合率和（或）伴酸中*的*物清除，如锂、铊、甲醇、二甲双胍、卡马西平、对乙酰氨基酚、巴比妥类药物、茶碱、苯妥英、水杨酸、丙戊酸中*等；脂溶性*物透析效果差。血液透析同时能纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
血液灌流（ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ＨＰ）：是血液流经装有固相吸附剂（活性炭或树脂）的灌流柱，通过吸附作用清除外源性药物或*物，达到净化血液目的。主要用于高蛋白结合率、高脂溶性、大中相对分子质量的*物。经相关研究证实，树脂灌流器对蛋白结合和脂溶性分子清除较好，如ＨＡ中性大孔树脂血液灌流器具有优良的生物相容性，安全性高，如口服*鼠强中*后尽早行ＨＰ，２～４ｈ内开展者效果较好，可根据进入体内*物量或血液*物浓度决定进行一次或多次血液灌流［４９５１］。ＨＰ不能纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，并可引起血小板、白细胞、凝血因子、葡萄糖、二价阳离子等减少，应予监测并及时补充。
血浆置换（ｐｌａｓｍａｐｈｅｒｅｓｉｓ，ＰＥ）：将血液分离为血浆和细胞成分，弃去血浆，把细胞成分和所需补充的白蛋白、新鲜血浆及平衡液等按一定比例回输至患者体内，达到清除*物或药物目的。主要用于相对分子质量大、蛋白结合率高的*物、异常血红蛋白以及红细胞的破坏产物或合并肝功能衰竭时产生的大量蛋白结合率高的内源性*素，还可清除炎性因子、补充血液中有益成分如活性胆碱酯酶；用于清除游离或与蛋白质结合的*物，如洋地*、三环类抗抑郁药、百草枯等迅速彻底排除体外，特别是生物*（如蛇*、蕈中*）及砷化氢等溶血性*物中*。一般需在数小时内置换３～５Ｌ血浆。缺点是需求量大，来源受限、价格昂贵、容易经血传播病*致感染，不能纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
连续性血液净化（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｂｌｏｏｄｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ＣＢＰ）：又名连续性肾脏替代治疗（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｅｎａｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ，ＣＲＲＴ），为血液净化的一种特殊形式，是连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。ＣＢＰ能稳定清除致病因子及炎症介质，重建和维持机体内环境稳定，恢复细胞功能，保护重要器官功能，不易引起病情的“反跳和反复”。其中连续性静脉静脉血液滤过（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｖｅｎｏｖｅｎｏｕｓｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，ＣＶＶＨ）较常用，主要通过对流和弥散方式缓慢清除*物，能长时间维持内环境的平衡。
６.４ 氧气疗法
６.４.１ 氧气疗法即氧疗，不仅是一种对症处理方法，还是一种治疗手段。急性中*常因*物的*理作用而抑制呼吸及气体交换，有的抑制组织细胞呼吸造成组织缺氧。各种情况导致氧饱和度下降，均可成为氧疗指征，但个别*物中*除外如百草枯中*常规吸氧会加重病情，除非出现严重呼吸衰竭或ＡＲＤＳ。
６.４.２ 高压氧疗法将患者置于高压氧环境中（高压氧舱内）吸氧来治疗疾病的方法，是一氧化碳中*的特殊疗法。原理：通过提高血氧含量及张力，增加血氧含量，使组织内氧含量和储氧量相应增加，增加血氧弥散及组织内氧的有效弥散距离，有效改善机体缺氧状态。适应证：各种原因所致全身或局部缺血缺氧性疾病及其相关病损，如ＣＯ中*绝对适应证。禁忌证：未经控制内出血（尤其颅内出血）、严重休克、气胸、严重肺气肿、精神失常等。
６.５ 常见特殊解*药物［２，５２］
６.５.１ 阿托品节后抗胆碱药，能阻断节后胆碱能神经支配的乙酰胆碱受体，对抗各种拟胆碱药导致*蕈碱样作用。适用于拟胆碱药中*，如毛果芸香碱、*扁豆碱、新斯的明等中*；有机磷农药和神经性*气中*；含*蕈碱的*蕈中*等。
６.５.２ 盐酸戊乙奎醚（长托宁）对胆碱能受体亚型具有高度选择性，抗胆碱作用强而全面，持续作用时间长，是近年国内应用于治疗有机磷农药中*解*药之一。
６.５.３ 胆碱酯酶复能剂适用于有机磷农药、神经性*气中*。常用药物为碘解磷定和氯磷定。
６.５.４ 纳洛酮［５３］可竞争性结合阿片受体，用于阿片类药物。
６.５.５ 硫代硫酸钠（次亚硫酸钠）主要用于氰化物中*。
６.５.６ 亚硝酸异戊酯和亚硝酸钠（亚硝酸盐—硫代硫酸钠法）为氧化剂，可将血红蛋白中的二价铁氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白而解救氰化物中*。
６.５.７ 亚甲蓝（美兰）氧化还原剂，用于亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中*引起的高铁血红蛋白血症。
６.５.８ 乙酰胺（解氟灵）为氟乙酰胺（有机氟农药）及氟乙酸钠中*的解*剂。
６.５.９ 氟马西尼用于苯二氮卓类药物中*。
６.５.１０ 乙醇用于甲醇或乙二醇中*，直接作用于*物代谢过程，抑制甲醇分解生成*性更强的甲醛和甲酸。
６.５.１１ 二巯基丙醇巯基与重金属结合形成复合物，后者经尿液排出。用于砷、汞、锑、金、铋、镍、铬、镉等中*。严重肝病、中枢神经系统疾病者慎用。
６.５.１２ 二巯基丁二酸钠用于砷、汞、铅、铜、锑等中*，作用与二巯基丙醇相似。
６.５.１３ 二巯基丙磺酸钠用于砷、汞、铅、铜、锑等中*，作用与二巯基丙醇相似，但吸收快疗效好，*性较小，不良反应少。
６.５.１４ 依地酸钙钠（乙二胺四乙酸二钠钙）分子中的钙离子可被铅和其他二价、三价金属离子结合成为稳定且可溶的络合物，并逐渐随尿排出而呈解*作用。用于铅中*，亦可用于镉、锌、锰、铜、钴等中*。
６.５.１５ 奥曲肽可用于磺脲类药物过量或中*。
６.５.１６ 青霉胺（二甲基半胱氨酸）有促排铅、汞、铜的作用，非首选药物。优点是可以口服，不良反应较轻，在其他药物有禁忌时可选用。
６.５.１７ 去铁敏主要用于急性硫酸亚铁中*。本品１００ｍｇ可络合８.５ｍｇ的铁。
６.５.１８ 抗蛇*血清及蛇药包括抗眼镜蛇*血清、精制抗蝮蛇*血清、精制抗银环蛇*血清、精制抗五步蛇*血清及各种蛇药等，用于*蛇咬伤，有解*、止痛、消肿功效。
６.５.１９ 鱼精蛋白与肝素结合形成稳定的无活性的复合物。用于肝素使用过量治疗。
６.５.２０ 肉*抗*血清用于肉*中*。
６.５.２１ 去铁胺与铁离子结合形成螯合物经尿液排出。用于中、重度急性铁中*、慢性铁过量。主要用于铁中*和铝过量。
６.５.２２ 甲吡唑是乙醇脱氢酶的强效抑制剂。用于乙二醇、乙醇、甲醇中*，其中甲吡唑是甲醇中*的首选解*剂［５４］。
６.５.２３ 乙酰半胱氨酸可用于对乙酰氨基酚中*。
６.５.２４ 脂肪乳有报道脂肪乳剂可能用于重度亲脂性药物中*的治疗，尤其是麻醉药，但需更进一步的循证医学证据加以证实以及需要
