北京白癜风费用 http://m.39.net/pf/bdfyy/前言
眼动脉段动脉瘤占全部颅内动脉瘤的0.47%~9.26%，常常表现为头晕、头痛、视力下降、视物不清等，30%~70%患者表现为SAH。眼动脉段动脉瘤发病机制复杂，多数为宽颈动脉瘤。在进行治疗时，保护眼动脉非常重要。目前常规选择血管内栓塞治疗，包括单纯弹簧圈栓塞或者支架辅助弹簧圈栓塞技术。随着编织支架越来越多的应用于颅内动脉瘤，支架释放后是否贴壁直接影响到远期预后，多角度投射及必要时行稀释造影是评估编织支架是否贴壁的主要方法。同时填塞宽颈小动脉瘤时对于弹簧圈性能的要求也越来越高。在此例病例中，Jasper?SS弹簧圈体现出非常优异的填塞性能和柔顺性，且输送过程顺利；Jasper?SS弹簧圈在收尾时对瘤颈的填塞同样令人满意；在解脱上，Jasper?SS弹簧圈也是非常稳定且高效的。本期「沛嘉加奇·嘉介谈」医院程光森教授、刘永康医师，展示Jasper?SS弹簧圈应用于栓塞左侧颈内动脉眼动脉宽颈小动脉瘤一例。精彩不容错过。
病例介绍
患者基本信息
性别：女
年龄：52岁主因：“发现左侧颈内动脉瘤1天”入院既往病史：高血压病史
外院MRA提示左侧颈内动脉颅内动脉瘤
我院完善脑血管造影提示左侧颈内动脉眼动脉内下方宽颈小动脉瘤
脑血管造影
?左侧颈内动脉造影（左侧颈内动脉眼动脉内下方宽颈动脉瘤）
?右侧颈内动脉造影?优势左侧椎动脉造影
术前讨论及准备
·患者因发现颅内段动脉瘤形态欠规则，治疗意愿强烈
·造影示：左侧颈内动脉眼动脉内下方宽颈动脉瘤，瘤颈宽约4mm，高约5.1mm，最大径约5.5mm
·抗血小板基因药物检测提示阿司匹林及波立维正常代谢
·术前口服阿司匹林mgqd+波立维75mgqd双抗5天
·拟支架辅助栓塞
器械选择
Headway21
SL-10
LVIS支架5.5mm×25mm
Jasper?SS弹簧圈5mm×15cm、3mm×6cm、1.5mm×3cm、1.5mm×2cm
治疗经过
?工作位下，Headway21至L-MCA，SL-10至瘤腔内
?Jasper?SS弹簧圈5mm×15cm尝试成篮，后半释放5.5mm×25mmLVIS支架覆盖瘤颈；侧位透视下确保支架远端避开后交通动脉，但可见LVIS远端显影丝打开欠佳?支架释放后释放加奇Jasper?SS弹簧圈5mm×15cm成篮?成篮圈释放后复查造影示载瘤动脉血流未受影响?继续引入Jasper?SS弹簧圈3mm×6cm，1.5mm×3cm。整个填塞过程中，微导管头端始终保持稳定
?空白路图下见Jasper?SS弹簧圈1.5mm×3cm“钻缝”性能优越；Jasper?SS弹簧圈1.5mm×2cm收尾圈位于瘤颈填充良好
?Jasper?SS弹簧圈1.5mm×2cm收尾圈栓塞后，工作位复查造影
?撤SL-10微导管并完全释放LVIS支架，透视下见远端血管贴壁欠佳，Headway导管跟进尝试让LVIS支架进一步贴壁
?微导丝成袢“按摩”支架促使其打开贴壁，透视下见支架打开程度较前改善但打开程度仍欠满意
?微导丝微导管配合再次“按摩”
?重点处理支架远端，透视下见支架打开程度进一步改善，解袢后退出微导丝微导管
?复查稀释造影示支架贴壁良好
术后情况
?术毕复查3D造影示动脉瘤栓塞密实
病例体会
1、随着编织支架（血流导向装置、LVIS及LEO等）越来越多的应用于颅内动脉瘤，支架释放后是否贴壁直接影响到远期预后，多角度投射及必要时行稀释造影是评估编织支架是否贴壁的主要方法。因其金属丝连续编织的特性，使得其释放需要微导管、支架进行推和送的结合，以促进支架的贴壁和支架在拐弯处的顺利打开。微导丝成袢结合配合微导管对支架进行按摩是最常用的促进编织支架贴壁方法，但需避免成袢的导丝牵拉支架使其移位。2、在以上病例中，Jasper?SS弹簧圈体现出非常优异的填塞性能和柔顺性，且输送过程顺利；Jasper?SS弹簧圈在收尾时对瘤颈的填塞同样令人满意；在解脱上，Jasper?SS弹簧圈也是非常稳定且高效的。
术者简介
陆骊工
医院
医学博士，主任医师，二级教授，博导，博士后合作导师。医院医疗集团（医院）院长，清华大学智慧医疗研究院副院长、暨南大学介入与智能医学工程研究院院长，珠海市介入诊疗中心主任，广东省介入智造工程技术研究中心主任，广东省放射介入医疗质控中心主任，广东省肿瘤微创诊疗转化医学创新平台主任，粤港澳大湾区介入医学联盟发起人。
享受国务院*府特殊津贴，入选国家百千万人才工程，荣获有突出贡献中青年专家，全国卫生计生系统先进工作者，广东省医学领*人才，首届广东省医师奖等荣誉称号。建立了广东地区最大规模的介入诊疗中心和介入医学研究中心。近五年已在Hepatology,Nature
