治疗白癜风的专科医院 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html前言
大脑后动脉动脉瘤在颅内动脉瘤中少见，占全部颅内动脉瘤的0.7%~2.3%，大脑后动脉动脉瘤有一些特殊的病理学特征和特殊的临床表现使其与颅内其他部位的动脉瘤有明显的区别。
大脑后动脉P2段及其远端动脉瘤更是相对少见。目前对于此类动脉瘤,临床上治疗时多以同时闭塞动脉瘤及载瘤动脉为首选方式。但这一治疗措施的有效性和安全性仍然存在争议。
本病例也是一例P2段及其远端动脉瘤采用的是栓塞载瘤动脉的手术策略，期待病人长期随访的结果。
本期「沛嘉加奇·嘉介谈」医院神经外科赵峻波主任，展示Jasper?SS弹簧圈栓塞大脑后动脉P2段以远不规则动脉瘤一例。
病例介绍
患者疾病信息
?女性，57岁
?因“突发头疼一小时”急诊入院。
病史简介
?既往史：“高血压”病史十余年。
?查体：神志清，精神可，语利，神经系统查体无异常。
?头颅CT：蛛网膜下腔出血
?术中造影：动脉瘤位于左侧大脑后动脉P2、P3段，大小约4.2x3.6x3.4mm，形态不规则。
术前讨论
后循环动脉瘤，形态不规则，已破裂，因此手术干预指征明确。由于大脑后动脉动脉瘤毗邻脑干的特殊部位与相邻解剖的复杂性，开颅手术夹闭创伤及风险更大，动脉瘤位于P2以远，可以给予载瘤动脉闭塞，根据术中观察，血管条件尚可，有机会采用支架辅助弹簧圈填塞的方法给予载瘤动脉闭塞，毕竟闭塞载瘤动脉有一定脑梗塞风险。
术中器械
·6F90cm长鞘
·”cm中间导管
·Synchro2微导丝
·Echelon-10微导管2个
·Jasper?SS弹簧圈4mm×8cm、3mm×6cm、2.0mm×4cm、2.0mm×2cm
·leobaby2.5-18
手术过程
?Synchro微导丝配合Echelon-10微导管（释放支架）和塑形后的Echelon-10微导管（动脉瘤栓塞）到位后，引入首枚Jasper?SS弹簧圈4mm×8cm弹簧圈,半释放leobaby2.5-18支架，填入弹簧圈成篮良好，造影显示造影剂外渗，迅速继续填入Jasper?SS弹簧圈，规格分别为3mm×6cm、2.0mm×4cm、2.0mm×2cm弹簧圈，造影显示动脉瘤致密栓塞，载瘤动脉通畅。
?引入首枚Jasper?SS弹簧圈4mm×8cm弹簧圈，半释放leobaby2.5-18支架。
?填入首枚Jasper?SS弹簧圈4mm×8cm弹簧圈，前期造影显示动脉瘤破裂。
?迅速继续填入Jasper?SS弹簧圈，规格分别为3mm×6cm、2.0mm×4cm、2.0mm×2cm弹簧圈进行动脉瘤的填塞和收尾。填塞过程中，圈体非常柔软，寻空能力强，分布非常均匀，收尾时可以有效覆盖瘤颈，达到致密填塞的效果。瘤腔填充及收尾阶段均未发生踢管效应。
?术后复查头颅CT：
头颅CT提示：出现左侧颞叶局部小血肿，颞叶内侧局部梗死。病人神志清，语利，四肢活动无异常，神经系统查体无异常。
病例体会
1、大脑后动脉动脉瘤首选介入治疗。大脑后动脉动脉瘤根据其部位不同，具体介入治疗策略也不同。对于P1段及P1-P2交界处的动脉瘤治疗，由于该段发出较多重要分支，若闭塞将发生严重并发症，因此栓塞动脉瘤并保持载瘤动脉通畅是主要目标，应单纯栓塞瘤腔，必要时采用支架辅助栓塞。
P2段以远的大脑后动脉该部位动脉瘤以夹层或假性动脉瘤为主，单纯栓塞复发率高，闭塞动脉瘤和载瘤动脉是治疗P2段及P2段后夹层或假性动脉瘤的有效手段。而大脑后动脉远端分支与前循环有较多侧支循环建立，也使载瘤动脉闭塞变得可以耐受。由于血流通过脉络膜前动脉、大脑中动脉和大脑前动脉的软膜支对闭塞段以远血管建立侧支循环，降低了载瘤动脉闭塞对远端血供的影响，但仍应注意缺血性并发症的发生。
2、以该病例操作可见，Jasper?SS弹簧圈圈体非常柔软，寻空能力强，分布更均匀、使填塞更致密；瘤腔填充及收尾阶段均未发生踢管效应。此外，弹簧圈型号丰富，可精准选择尺寸填充，解脱系统快速、可靠。
术者简介
赵峻波
医院
医院神经外科主任医师，神经外科副主任，神经介入组组长。焦作市神经外科协会委员。
年毕业于郑州大学医学院（原河南医科大学）临床专业，研究生学历。年-医院神经外科进修一年，并于年-医院尤哈国际医疗中心进修神经介入。医院神经外科王硕主任（现任中华神经外科主任委员）、贾旺主任（现任中华神经外科杂志主编）、国际著名尤哈教授（国际神经外科联盟主席）医院尤哈国际神经外科主任。
临床一线工作16年，熟练掌握神经科常见病及疑难疾患的基础理论和临床治疗；发表论文20余篇，获市级奖2次。尤擅长显微手术，血管内治疗等微创治疗。主攻血管疾病的介入治疗及开颅动脉瘤夹闭手术，年累计完成开颅手术余例，神经介入手术余例，累计完成余例神经外科开颅及神经介入病例。
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