创伤性主动脉损伤是危及患者生命的急危重症之一，占致命性胸部外伤的10％～20％，其中70％～80％的患者当时死亡（非限制性出血）；20％～30％患者发生限制性出血，24小时内死亡率高达50％。年12月2～4日，在第11届中原血管论坛（CPEC）暨CPEC国际专家论坛（WE
CPEC），医院向华教授详细介绍了创伤性主动脉损伤介入“修复”时机选择。创伤性主动脉损伤的特点和治疗原则
主动脉损伤的原因包括创伤性、医源性主动脉、感染性以及异物所致的损伤。其中创伤性主动脉损伤包括急性主动脉破裂与离断、主动脉夹层、假性动脉瘤、壁间血肿等，其常见原因有高处坠落伤、交通伤、击打伤等；且多为复合创伤，包括闭合性头部外伤、肋骨骨折、肺挫伤、血气胸、心血管挫伤、腹部内脏器损伤（如肝、脾，肾破裂等），死亡率较高。主动脉损伤临床表现有剧烈的胸背痛、失血性休克、呼吸困难、窒息等。
多达90％的外伤后主动脉损伤发生在主动脉峡部，主要原因是主动脉峡部位于升主动脉、主动脉弓及降主动脉交界处；前两者相对游离，后者相对固定，车祸或高空坠落等时，外力和内力综合作用于主动脉峡部，导致损伤形成。创伤性主动脉损伤治疗原则：1）以迅速简便、有效且损伤较小的应急措施，处理致命性创伤，采用简便方法先处理非限制性出血；2）争取时间进一步复苏和计划分期手术，处理非致命性创伤；
3）主动脉损伤一经明确诊断，秉承“生命至上”原则，应将TEVAR等微创治疗放在优先考虑，再处理其他合并损伤。
BTAI的诊疗钝性创伤性主动脉损伤（BTAI）是钝性胸部外伤的严重致命性损伤之一，是创伤患者的第二大主要死因。其原因是车祸或高空坠落时血液突然减速、反射性的高压波的产生、胸骨和脊的挤压被认为是导致钝性主动脉损伤最可能的原因，当然主动脉本身的病变也是导致主动脉损伤的重要原因。据统计，BTAI患者院前病死率约80％，入院后24h病死率为50％。大部分BTAI患者体格检查时缺少特异性胸部创伤的外部体征，少数患者早期可见胸部血肿；其他可能体征有上腔静脉综合征、咽下困难、膨胀和搏动性胸骨下肿块，臂丛损伤或上肢动脉搏动异常也可能与主动脉和分支损伤有关。有典型的胸部钝性（减速）损伤病史，疑似主动脉损伤患者需要相关检查，及时确定或排除主动脉损伤诊断。50％的BTAI患者伴有严重脑部或其他部位损伤，有可能会掩盖BTAI病情或延误诊断，需仔细甄别。
1、BTAI术式选择：
BTAI常用的诊断技术有主动脉造影、CTA、经食管超声以及MRI等，其手术治疗方式有开放手术和TEVAR。其中TEVAR具有较少的出血、较低的病死率及截瘫发生率以及与开放手术相当的脑卒中发生率。随着介入技术和腔内器械的发展，TEVAR的并发症发生率将进一步降低。年SVS指南推荐TEVAR作为BTAI的首选治疗方式，同时指出TEVAR在所有年龄组中均具有较低的病死率和脊髓缺血发生率，患者早期收益优势要显著高于远期潜在并发症的风险；对于主动脉形态不适于TEVAR患者时，才考虑开放手术。另外，EAST强烈推荐确诊的BTAI患者首选TEVAR治疗。2、BTAI手术时机：
1）主动脉钝性损伤后24h内病死率最高，急诊手术治疗被视为手术时机的最佳选择；
2）版EAST指南中推荐，除合并有威胁生命的损伤而需要行剖腹探查或行开颅手术，以及因年龄或其他合并疾病不能行手术治疗时，BTAI患者均应急诊手术治疗；而版EAST指南在手术时机的选择上有新的变化，提出了延期手术治疗这一概念；
3）版SVS指南提出尽量在24h内急诊完成手术治疗，因为院内非手术病人病死率高达46％。
BTAI延期手术治疗是指患者在合并有严重的胸部致命伤时，优先处理致命伤，再行BTAI的修复。EAST指南建议在有效地控制性降压治疗条件下，合并严重复合伤的BTAI患者可延期手术治疗。对于主动脉轻微损伤，例如外膜缺失，外膜血肿以及Ⅰ型（主动脉内膜撕裂）主动脉损伤的患者，采用连续地CTA扫描来随访主动脉损伤的变化，可以选择延期手术，并根据影像学及病人症状的变化来确定手术的时机。但是对于临床症状、影像学特点及损伤分级判断为主动脉破裂高风险的患者、Ⅲ级损伤（血管壁假性动脉瘤形成）、Ⅳ级损伤（动脉壁破裂出血）以及影像学表现为假性主动脉缩窄的患者，应行急诊手术治疗。
总 结创伤性主动脉损伤是危及患者生命的急危重症之一。医院秉持生命至上的原则，建立了出血中心急救体系，搭建了完善的急救流程，同时还引进了先进的医疗器具，为及时挽救创伤性主动脉损伤患者的生命作出了巨大努力。
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