刘云涛 https://baike.baidu.com/item/%E5%88%98%E4%BA%91%E6%B6%9B/21900249?fr=aladdin近日，《内科学年鉴》（AnnIntrnMd）杂志发表的研究显示，为进一步控制血压，大约3/4的患者选择加大药物剂量。
主动脉夹层是一种危及生命的疾病。DBaky和Stanford分型是主动脉夹层常用的分型方法。
然而，这两种分型对主动脉弓夹层的定义尚不明确，尤其是涉及远端主动脉弓时。
而且传统的分型方法对主动脉弓夹层患者的手术方法没有指导作用。
近日，来自中医院的学者提出主动脉弓夹层的阜外分型（图1）。
Cp型定义为无名动脉或合并左颈动脉受累。
Cd型定义为左锁骨下动脉或合并左颈动脉受累。
其他主动脉弓夹层手术均定义为Ct型。
图1主动脉弓夹层的阜外分型
医院于存涛等研究发现，阜外分型可区分主动脉弓受累的差异，这有助于指导术式的选择。
研究指出，阜外分型中不同类型的主动脉弓夹层有不同的临床特征，需要不同的手术策略。
不同类型的主要手术方法如图2所示。
图2阜外型及其相应的外科治疗。A：Cp型及其相应的部分主动脉弓置换术。B：Ct型及其相应的全弓置换+支架象鼻手术。C：Cd型及其相应的主动脉腔内修复术（TEVAR）+dbranching手术。
该研究中，Cp型患者中有62.96%接受了部分主动脉弓置换术。
Ct型患者中有98.56%接受了全弓置换术。
对于Cd型，42.95%的患者接受了TEVAR。
27%的Cd型患者接受了TEVAR+dbranching手术。
图3三种不同解剖类型的手术类型分布
研究纳入年至年的例主动脉弓夹层患者：54例为Cp型，例为Ct型，例为Cd型。
研究分析发现，Cp型患者通常也有主动脉根部动脉瘤，研究者推测这些患者由于主动脉根部动脉瘤而进展为主动脉弓夹层。
Cd型患者在急性期患者中所占比例低，研究者推测这可能是由于患者仅在保守治疗无效的情况下接受手术。
Ct型患者内脏血管缺血的比例高，研究者指出，这表明该型主动脉弓夹层术前情况更为严重。
研究还发现，不同类型的主动脉弓夹层有不同的手术死亡率。
Ct型患者的死亡率高于Cp型，但差异无统计学意义。
Cp型患者主要采用部分主动脉弓置换术治疗，术中不需要深低温停循环。
因此，与Ct型手术相比，术中体外循环时间、阻断时间和手术时间明显缩短。
研究者认为这可能部分解释了Cp型手术死亡率较低的原因。
Cd型手术死亡率更低，与Ct型相比差异显著。
这可能是由于手术方法不同或术前器官缺血程度不同所致。
Cp型和Cd型之间的手术死亡率没有显著差异。
长期随访显示，主动脉弓夹层患者的5年总生存率为94.7%。
三种类型主动脉弓夹层的5年生存率分别为94.3%、94.08%和97.43%，三者无明显差异。
在随访期间，Cp型患者无主动脉相关再手术治疗。
Ct型和Cd型无主动脉相关再手术的5年生存率分别为93.41%和96.84%。
三种类型的主动脉相关再手术概率也无明显差异。
参考文献：[1]QiuJ,tal.ANwAorticArchDissctionClassification
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来源：中国循环杂志
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