瞬时解锁,从不将就
颅内动脉瘤破裂引发的动脉瘤性SAH发病人数多、范围广、预后结局差是严重危害人类健康的脑血管疾病?介入术中和围手术期中，破裂动脉瘤都有可能由于动脉瘤形态不佳，过度填塞，弹簧圈过硬而突出，脱出及移位等发生再出血，所以破裂动脉瘤的栓塞对植入物的要求更高。下面分享一例来自Dr.JaredKnopman通过使用Avenir超级柔软的收尾圈致密填塞破裂伴子囊的动脉瘤案例。
?基本信息
●46岁，男性，新发的左侧动眼神经麻痹
●MRI显示左侧基底池有少量出血，怀疑是前哨出血/SAH
●CTA显示左侧后交通动脉瘤，形态不规则；大小：5.0x7.0mm，指向后方
●马上进行血管造影和弹簧圈栓塞治疗
?器械选择
●6FBenchmark（Penumbra）导引导管
●4x10mmHyperGlideballo（Medtronic）球囊导管系统
●Echelon10（Medtronic）微导管头端形状45度
●Synchro-14(Stryker)导丝
?弹簧圈选择
●Avenir10系列3DFinishing5/10
●Avenir10系列3DFinishing4/8
●Avenir10系列3DFinishing3/8
●Avenir10系列3DFinishing2/4
●Avenir10系列3DFinishing2/6
●Avenir10系列3DFinishing1.5/4
?术前影像
影像显示这是一个分叶状动脉瘤，破裂点可能是3个子囊中的一个，但无法确定是哪个子囊发生破裂。因此在栓塞治疗时希望弹簧圈可进入各个子囊中。
?治疗策略
鉴于动脉瘤呈窄颈，首要的治疗目标是要有良好的瘤颈部位覆盖，避免早期复发和再治疗。但并不排除远期仍需要二期治疗的可能性。
另外动脉瘤已发生破裂，瘤壁脆弱建议选择超级柔软的弹簧圈进行致密填塞。
此动脉瘤形状不规则，伴有子囊，需要考虑弹簧圈具有良好的贴壁和顺应成篮的特性做为优选方案。
?术中影像
顺利完全第一枚弹簧圈的栓塞，借助Avenir弹簧圈良好的顺应性使得首圈的一些袢已经进入了2个子囊内，良好的成篮也有助于进一步栓塞动脉瘤的其余部分。
进一步完成动脉瘤栓塞，可以看到三个子囊内均有弹簧圈分布，这对破裂动脉瘤来的栓塞来说至关重要。Avenir超柔系列收尾圈在栓塞过程中表现优异。
?术后影像
术后造影显示动脉瘤获得完全栓塞，瘤内无造影充盈。
?术后体会
这是一例Avenir超柔系列机械解脱弹簧圈栓塞破裂伴子囊动脉瘤的案例。
这个病例中，动脉瘤的三个子囊中都填充了弹簧圈，这得益于Avenir弹簧圈良好的贴壁性和向心性填充的特点。Avenir弹簧圈在顺应瘤壁形状的同时，在遇到瘤壁后转点的特点很突出，即转点及游走路径更好预测。
另外，Avenir收尾圈不仅非常柔软，而且在这个病例中也实现了稳定的成篮。Avenir超柔系列收尾圈超级柔软，非常适合破裂动脉瘤的栓塞，使用非常安全可靠。多种型号的选择可帮助医生优化栓塞方案。Avenir弹簧圈几乎无踢管现象，并且机械解脱方便可靠。
?专家介绍
Dr.JaredKnopman
威尔康奈尔医学院
神经外科主任、放射学主任、介入神经放射学主任、神经血管会议主任、美奥基金会颅脑神经外科会议主任
现任康奈尔大学威尔康奈尔医学院神经外科主任、放射学主任、介入神经放射学主任、神经血管会议主任、美奥基金会颅脑神经外科会议主任。同时也是美国神经外科医生协会成员，神经外科医生大会成员、AANS/CNS脑血管科指南委员会成员，SNIS高级成员。现担任国际外科神经学、神经介入外科杂志、美国神经放射学杂志、美国神经病学杂志等19家学术期刊的特约审稿人。曾受邀出席神经介入领域全球性学术会议，例如：全球神经外科会议、SINS、LINNC、WFITN等。相关著作50余篇。
往期回顾
比利时Dr.JoPeluso分享一例颅内基底动脉瘤的致密填塞
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