基底动脉巨大动脉瘤 [复制链接]

患者，男，59岁，以“头晕不适6天”为主诉入院，现病史：6天前患者无明显诱因出现眩晕，表现为天旋地转，伴发汗，耳鸣，无恶心呕吐，无吞咽困难，无四肢抽搐，期间发作3次，医院，行头颅MRI检查示：基底动脉扩张延长伴基底动脉瘤。家属为进一步治疗，门诊以“颅内动脉瘤”收入我科。既往有“冠心病、高血压、糖尿病”病史10年，平时口服“氨氯地平、阿司匹林、阿托伐他汀、美托洛尔”，5年前发现有“脑梗死”。初步诊断：1.颅内基底动脉巨大动脉瘤2.脑梗死3.冠状动脉粥样硬化性心脏病4.糖尿病5.高血压病1级（极高危）。入院查体：NS(-)。

术前DSA示：动脉瘤呈多囊，瘤颈约18.01mm,瘤宽23.7mm,瘤高约11.15mm。

多支架辅助弹簧圈栓塞术

术中器械：

6F导引导管

5F造影管

Echelon10微导管*2

Selecctplus支架导管

Synchro0.cm微导丝

Asahi0.cm微导丝

Enterprise4.5*28mm支架

Leo3.5*25支架

Axium弹簧圈各型号规格10余枚

麻醉成功后，患者取平卧位，常规消*铺巾，双侧腹股沟韧带下2cm处，Seldinger法穿刺，右侧置6F鞘，左侧置入5F血管鞘，全身肝素化（U），再将6F导引导管(强生)置于左侧椎动脉V1段，5F造影管置入右侧椎动脉V1端，行脑血管造影示：基底动脉巨大夹层动脉瘤，动脉瘤呈多囊，瘤颈约18.01mm,瘤宽23.7mm,瘤高约11.15mm,通过瘤内成袢技术用微导丝将Echelon10微导管超选到大脑后动脉，用cm微导丝交换支架导管至基底动脉，用微导丝将Echelon10微导管超选至动脉瘤下部，用微导丝将另一微导管Echelon10微导管超选至动脉瘤上部，半释放支架覆盖动脉瘤瘤颈，两个微导管交替填入十余枚弹簧圈，填塞满意，造影见动脉瘤不显影，载瘤动脉通畅，考虑动脉瘤得到保护，撤出微导管，释放支架，造影提示支架打开良好，再次将支架导管超选至基底动脉，释放Leo3.5-25mm支架一枚，再次造影支架打开贴壁良好，患者术后安返病房。术后无神经系统并发症，患者恢复良好，回归正常生活、工作。

颅内巨大动脉瘤神经介入治疗复发率高，一直困扰神经介入医师，密网支架问世以来，动脉瘤的治愈率得到改善，而基底动脉发出血管供应脑干，穿支血管的闭塞可能给患者带来严重的并发症，密网支架置入后基底动脉穿支血管闭塞概率较高，我团队经过会诊讨论放弃密网支架辅助弹簧圈，选用多层支架辅助弹簧圈治疗这枚巨大动脉瘤，第一层支架为enterprise4.5*28mm支架，血栓事件低，闭塞分支血管概率极低，第二层支架为Leo3.5-25,第二层支架释放仅覆盖动脉瘤颈部分，尽可能少覆盖动脉瘤上段的基底动脉，从而达到减少穿支血管闭塞及血栓事件的发生，又增加动脉瘤瘤颈处支架金属覆盖率，减少动脉瘤复发率。

医院东区神经外科手术团队

术者简介

程振国医院医院

教授，硕士研究生导师，医院医院神经外科主任；河南省医师协会神经外科分会常务委员、河南省医学会神经外科分会肿瘤学组委员、内镜学组委员；河南省医学会显微外科分会委员；河南省卒中学会颈部血管分会常务委员；河南省抗癌协会神经肿瘤分会委员；新乡市医学会神经外科分会副主任委员。主要从事颅内肿瘤、脑血管病、功能神经外科方面的诊治、研究工作，擅长功能性神经疾病、颅内肿瘤及脑血管病的诊治。发表SCI、核心及国家级学术论文20余篇，获得地厅级科技进步二等奖五项，现主持省部级科研项目一项。

术者简介

杜宝顺医院医院

副主任医师，硕士研究生导师，医院医院神经外科副主任，新乡市医学会神经外科分会委员（秘书）。从事神经外科工作10余年，发表SCI论文一篇，核心期刊论文、国家级及省级杂志上发表论文数篇。主持河南省卫计委及科技厅科研项目各一项，获得市科技进步二等奖2项。擅长：复杂颅内动脉瘤夹闭术、颅内动脉瘤、脑血管畸形等介入栓塞治疗、脑肿瘤的手术治疗等。

术者简介

王运刚医院医院

医院东院区神经外科，主治医师。中华医学会会员，新乡市医学会神经外科分会会员。医院进修学习一年，师从国内著名脑血管外科专家佟小光教授。主要从事脑血管病的外科及介入治疗，擅长颈内动脉内膜剥脱术、颅内外血管搭桥治疗烟雾病及缺血性脑血管病、复杂颅内动脉瘤夹闭术、颅内动脉支架成形术、颅内动脉瘤的介入栓塞治疗等。近年发表学术论文数篇，其中SCI论文1篇，科技核心期刊论文1篇，国家级论文数篇，专著1部。

术者简介

张家旗医院医院

神经外科主治医师，在颅内肿瘤、脑血管病、重型颅脑损伤的抢救及治疗方面有丰富的临床经验，主攻脑血管病方向，擅长脑血管畸形、颅内动脉瘤神经介入治疗以及功能性神经疾病、颅内肿瘤的手术治疗。发表国家级、省级学术论文多篇，SCI论文1篇，专著1部。

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