前言
颈内动脉前壁动脉瘤是指突出自颈内动脉床突上段近端前壁、上壁或背侧而不涉及血管分叉的动脉瘤，约占颅内动脉瘤的1%。该类动脉瘤瘤壁薄、脆弱，瘤颈宽或不明显，出血风险相对较大，一旦出血致死率、致残率高；在手术夹闭过程中易发生破裂出血，更适合血管内治疗。由于颈内动脉前壁动脉瘤多较小，且瘤颈宽，多呈半球形，不适合单纯弹簧圈栓塞，所以需支架辅助弹簧圈栓塞。血流导向装置已经应用于颈内动脉前壁动脉瘤的治疗。
近些年，弹簧圈的性能不断被提升，中国自主品牌通桥凤?弹簧圈凭借其柔软的特性，在治疗复杂及微小动脉瘤方面表现出了独特的优势。
病例展播
#病史简介主诉
患者，女性，59岁，因“反复头晕伴心慌1月”入院，否认高血压、糖尿病、高脂血症，神经系统查体无明显阳性体征；双抗准备，药物基因检查，血栓弹力图。
#术前影像学检查
术前CT
术前MR
术前MRA
术前CTA
术前DSA
术前3D-DSA
左侧颈内动脉眼动脉段前壁动脉瘤（3.0×2.5×2mm瘤颈2mm指向外上颅内）；左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤（2.0×1.5×1mm瘤颈1.5mm指向内侧颅外）。
术前3d-DSA
#术前评估
左侧颈内动脉眼动脉段前壁动脉瘤
左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤
#术前准备
阿司匹林肠溶片mg+硫酸氢氯吡格雷片75mg口服1次/日
#手术方案
支架辅助弹簧圈栓塞
#术中器械
6F导引导管（6Fcm通桥银蛇颅内支持导管）
Synchro0.cm微导丝
Echelon-10微导管
闭环自膨4.0×23mm支架
通桥凤?弹簧圈系统AEC-2.5-06-S
通桥凤?弹簧圈系统AEC-2-04-S
通桥凤?弹簧圈系统AEC-1.5-03-S
通桥凤?弹簧圈系统AEC-1.5-02-S
通桥凤?弹簧圈系统AEC-1-02-H
#手术过程
患者入导管室，取仰卧位，全麻成功后，se1dings穿刺成功后置入6F鞘。遂予5F单弯造影管入左侧颈动脉，3d-DSA提示左侧颈内动脉眼动脉段前壁不规则囊状扩张，约3.5×2.5mm大小，瘤颈宽，指向外上；另可及左侧颈内动脉海绵窦段不规则囊状扩张，约2×2mm大小，瘤颈宽，指向内侧。
拔除单弯造影管，置6F导引导管于左侧颈内动脉岩骨段引导支撑。将闭环自膨4.5mm×23mm支架远段置入左侧大脑中动脉M1段：遂将Echelon10微导管“S”塑形后，Synchro-14微导丝引导下，超选入左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤内并保持稳定；用2.5mm×6cm三维电解脱弹簧圈瘤腔内成篮，无法稳定，故将支架远端置入左侧颈内动脉后交通段，支架半释放后弹簧圈成蓝稳定；再予2mm×4cm、1.5mm×3cm、1.5mm×2cm、1mm×2cm弹簧圈填塞，遂予支架完全打开，支架远端覆盖左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤瘤颈。
造影可及左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤不显影；左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤仍可见显影，考虑其位于颅外，支架远端覆盖左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤瘤颈，待远期复查进一步评估。
术中麻醉满意，手术顺利，患者自主呼吸恢复，拔除气管插管。术中麻醉满意，手术顺利，患者自主呼吸恢复，拔除气管插管；术毕。
术者体会
颈内动脉前壁动脉瘤治疗后复发率较高，因血流导向装置使用受限，故选择支架辅助弹簧圈栓塞，减少远期复发率。选择闭环自膨4.0×23mm支架，是因其有较宽的直径、较强的过弯能力，并且足够的长度，使支架近端可以覆盖左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤瘤颈。
对于血管内治疗颈内动脉前壁动脉瘤，弹簧圈微导管塑性至关重要，稳定的微导管头端让致密栓塞成为可能，并减少动脉瘤术中破裂出血风险；首枚弹簧圈无法稳定成蓝，术中支架半释放后，致密填塞动脉瘤腔。
颈内动脉前壁动脉瘤瘤壁较薄，致密栓塞减少远期复发率，弹簧圈硬度较大会增加动脉瘤壁出血风险；通桥凤?弹簧圈超柔软的特性，顺应性更好，更容易进入更小的空间，对瘤壁压力更小，能很好的顺应瘤体形态，钻孔能力较强，圈体比较柔软，在填塞过程中几乎不踢管，成功致密栓塞。
针对不同大小类型的动脉瘤，应当遵循个体化原则，通桥凤?弹簧圈提供6个1mm的型号和15个半号规格的弹簧圈，可以为不规则的动脉瘤和小动脉瘤填塞提供更多的选择，实现安全致密的填塞。
通桥凤弹簧圈机械解脱比较稳定，一折一拉即刻解脱，操作方便，节约手术时间。
通桥凤弹簧圈设计特点
术者简介
李真保主任医师
皖医院医院
神经外科-脑血管病区主任，主任医师，博士研究生导师
中国医师学会神经介入专业委员会委员
国家卫生计生委出血性卒中介入专业委员会委员
中国抗衰老促进会神经系统疾病专业委员会委员
中国医师学会神经外科分会神经介入专业委员会委员
中国医学工程神经介入学会委员
中华医学会安徽省神经外科学分会常务委员
吴阶平医学基金会脑卒中专业委员会委员
安徽省神经外科学分会脑血管学组副组长
第三届江淮名医，擅长脑血管疾病介入及显微外科治疗
张勇副主任医师
皖医院
神经外科副主任医师，医学硕士
从事神经外科出血性脑血管病诊疗工作多年，擅长颅脑创伤、脑血管病、脑脊髓肿瘤等疾病诊治。发表学术论文多篇。
往期精彩回顾
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