大众网·海报新闻潍坊报道
近日，医院心内二科导管室完成一例肝静脉穿刺心脏起搏器植入术。心内二科与超声科通力合作，独辟蹊径，顺利完成手术，标志着医院作为潍坊市心血管介入诊疗中心已具备复杂、疑难情况下起搏器植入的能力。
患者，女，78岁。年12月于左侧植入单心室起搏器，年8月囊袋区域出现皮肤溃破、流脓，在外院移除脉冲发生器，将心室导线放置、包埋，右侧重新植入单心室起搏器。年2月左侧锁骨下区域再次出现皮肤溃破、流脓；9月，右侧脉冲发生器区域也出现皮肤溃破、流脓，于近日转入医院心内二科。
入院时患者的X线影像和皮肤状态
传统的心脏起搏器植入方法是，通过穿刺锁骨下或腋静脉或解剖头静脉，将起搏导线送至上腔静脉，植入右心房或植入右心室，脉冲发生器埋置于前胸上部锁骨下区域的皮下。
该患者高龄、体弱，双侧导线及组织均有感染，前胸部已不适合再埋置脉冲发生器，传统途径植入起搏器再发感染的可能性很高。而其他常规途径对该患者也不是最佳选择，通过与患者及家属沟通，心内二科独辟蹊径，选择肝静脉途径。肝静脉途径，导线入路短，常规起搏导线即可满足手术使用，而且脉冲发生器埋置于右侧季肋部皮下，一般不影响弯腰等活动。
手术分两次进行。第一次手术先拔除左侧废弃导线，移除右侧脉冲发生器和导线，清创缝合。三天后进行二次手术。首先由超声科副主任医师孙文奎在超声引导下完成肝静脉穿刺，随后由心内二科副主任医师牟延光团队完成心脏起搏器植入。肝静脉穿刺成功后，送入超滑导丝，经下腔静脉、三尖瓣、右心室，至肺动脉。送入8F可剥离鞘管，经鞘管送入MedtronicC-HIS鞘管（重新塑型）至右心室，退出导丝，送入-69cm导线，定位于右心室，测试参数理想，导线牢固，切除C-HIS鞘管，剥除外鞘管，连接并埋置脉冲发生器，逐层缝合，完成手术。
肝静脉穿刺植入心脏起搏器术中照片和术后X线影像
肝静脉途径是心脏起搏器植入术的非常规途径，需要多学科协同。由于肝静脉缺少体表定位的骨性标志，需要有经验的医生在超声引导下采用专用的穿刺针进行穿刺，该途径血管弯曲多、角度大，起搏导线固定困难。
