北京那个医院治疗白癜风比较好 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/sfxbdf/加入我们，共同探讨主动脉弓上三分支腔内治疗的早期疗效评估。汤敬东教授，来自医院，是本次探讨主动脉弓上三分支腔内治疗早期疗效评估的特邀作者。他介绍，复杂性主动脉弓部病变常涉及弓上分支血管，如主动脉弓部动脉瘤、壁间血肿和主动脉夹层等。尽管TEVAR已成为胸主动脉疾病治疗的重要手段，但术中直接封堵左侧锁骨下动脉可能导致前循环脑梗死等缺血性并发症。为解决这一问题，LSA血运重建成为关键，包括烟囱技术、开窗技术和分支支架技术等腔内技术，以及开放手术的旁路移植或转位等。然而，在急症TEVAR情况下，LSA重建可能无法及时进行。
为此，汤敬东教授团队创新性地提出了不转流条件下主动脉弓上三分支腔内治疗术。他们在升主动脉zone0预置球囊，确保在主动脉支架释放时，支架能同时覆盖三分支并扩开，从而在支架与血管壁之间形成间隙。这种技术人工制造了一型内漏（angioplasty-inducedtypeIendoleak，aTEL），为暂时维持弓上三分支的血流提供了有效手段。相关研究成果已发表在EuropeanJournalofVascularEndovascularSurgery杂志上（ResearchCorrespondence，06/j.ejvs.）。手术在配备彩超的杂交手术室中进行，患者采取仰卧位并接受全身麻醉。通过彩超，医生动态监测了患者双侧颈动脉的血流信号，确保其状态良好。在肝素化处理后，医生分别解剖并分离了双侧脏动脉和双侧颈总动脉，并使用血管阻断带控制了这些血管的近心端和远心端。接下来，医生采用seldinger法分别穿刺了双侧股总动脉，并置入了8F血管鞘。通过右侧股动脉入路，医生导入了一枚pigtail导管至升主动脉进行造影，从而确定了主动脉病变的位置并做出了诊断。同时，在右侧股动脉入路中，医生导入了一根超硬导丝至升主动脉并进行了攀爬操作。之后，医生更换了右侧股动脉入路的血管鞘为20F，并通过右侧肱动脉入路导入了一枚球囊（规格为8x00mm，来自BostonScientific公司）。配合泥鳅导丝，医生将球囊送至升主动脉位置。接下来，医生从右侧股动脉入路导入了两枚胸主动脉腹膜支架（GoreTAGConformableThoracicStentGraft，来自W.L.GoreAssociates公司），这些支架从升主动脉延伸至降主动脉并被成功释放。在释放过程中，右侧股动脉入路的球囊进行了扩张操作。
随后，医生在左侧股动肪入路中导入了一枚pigtail导管至升主动脉，并进行“冒烟”测试，观察到双侧颈动脉的显影情况。在直视下，医生穿刺了左侧颈总动脉并置入了0F血管鞘。接着，医生使用穿刺套件在胸主动脉支架上进行了原位开窗操作，导丝顺利进入胸主动脉支架内。医生随后进行了球囊梯度扩张破膜操作，并置入了一枚腹膜支架（Viabahn，同样来自W.L.GoreAssociates公司）来重建左侧颈总动脉。之后进行了球囊后扩操作。造影显示左侧颈总动脉血流通畅后，医生拔除了左侧颈总动脉血管鞘并缝合了穿刺点。
医生同样在右侧头臂干动脉及右侧颈总动脉上进行了原位开窗操作，并通过复查造影确认了胸主动脉、右侧头臂干、右侧颈动脉、左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉内支架的形态良好以及各血管的血流通畅情况。在双侧椎动脉血流通畅且各支架未见内漏、胸主动脉夹层隔绝良好的情况下，医生拔除了双侧肱动脉血管鞘并缝合了穿刺点。最后，医生拔除了双侧股动脉入路的血管鞘，并使用血管缝合器缝合了切口，确保双侧颈动脉及双侧肱动脉的切口彻底止血后逐层缝合。
结果及讨论
本技术成功应用于7例主动脉弓部病变患者，其中6例为男性，平均年龄69岁。一位患者曾接受过Bentall手术。患者升主动脉及右侧头臂干动脉的平均直径分别为0mm和2mm。手术平均历时3小时，其中aTEL技术操作占9分钟，各分支血管重建需9分钟。
术前及术后右侧颈动脉血流速度（bfv）分别为0±cm/s和2±6cm/s，下降了0%±0%。左侧颈动脉的术前及术后bfv分别为8±8cm/s和5±2cm/s，下降了5%±8%。术中未观察到明显的颈动脉bfv下降（降幅≥50%）。
术后患者未出现明显并发症，一个月后的CTA复查也未发现头部、颈部或主动脉的异常。平均随访时间为4个月，期间仅有一位8岁的女性患者在术后7个月出现新发的A型主动脉夹层。
需注意，aTEL技术不适用于钙化严重的主动脉，且需确保升主动脉血管壁无病变，以避免在球囊扩张及支架0%oversize时引发逆行性夹层。在重建弓上分支血管时，推荐使用覆膜支架。本技术所采用的8x00mm球囊旨在确保至少覆盖50%的右侧头臂干动脉横切面直径和总长度的/5。为保障患者术中的前循环流畅，我们不仅通过彩超监测了双侧颈动脉血流，还连续监测了脑部血样饱和度。整体手术设备可参考颈动脉内膜剥脱术进行配置。
该技术操作简便、经济实惠且实用性强，但鉴于目前病例数量有限，其安全性和有效性尚需进一步的临床研究来证实。
专家介绍
在主动脉弓部病变的治疗领域，我们团队拥有丰富的经验和深厚的专业背景。通过不断探索和实践，我们成功将aTEL技术应用于7例主动脉弓部病变患者，并取得了令人满意的疗效。我们致力于推动该技术的进一步发展和临床应用，为更多患者带来福音。扫描
