单微导管HAIC技术详解与经验分享 [复制链接]

单微导管HAIC技术详解与经验分享作者：吴俊磊单位：医院

在这篇文章中，我们将深入探讨单微导管HAIC技术的各个方面，并分享在实际应用中的宝贵经验。通过详细解析该技术的原理、操作步骤以及临床效果，旨在为相关领域的医生和技术人员提供有价值的参考。

HAIC（肝动脉介入化疗栓塞）已成为肝癌治疗中的关键技术，尤其适用于中晚期肝癌及无法耐受TACE治疗的患者。目前，FOLFOX4方案已成为一线HAIC治疗方案，但5-Fu的48小时持续灌注对病人而言是一项不小的挑战，传统股动脉入路常给患者带来不便。相比之下，桡动脉入路HAIC显著提升了患者治疗期间的生活质量。然而，桡动脉较细，长时间置管可能引发桡动脉闭塞（RAO）风险。有经验的医师或许已多次面临这一问题。为降低RAO发生率，我们需从术前、术中到术后的多个环节进行改进，此处不再赘述。本文将介绍一种单微导管HAIC方法，旨在从置管方式上降低RAO风险。市面上可调弯微导管价格相对较高，在当前的医保控费背景下，能够负担其费用的医生或许并不多见。然而，有一种置管方法费用极为低廉，适合大多数医生采用。笔者推荐使用4F桡动脉鞘，因为鞘管越小，发生RAO的机会越低。同时，4F的导管能够轻松通过微导管，从而确保治疗的安全性。首先，将造影导管引入肝固有动脉是关键的一步。为了确保操作的顺利进行，推荐选用4F或5F的MPA导管，这样通常能够顺利地超选进入肝固有动脉，为后续的治疗操作奠定坚实基础。使用3米长的微导丝进行超选，将导丝的远端固定在肝动脉内，以确保稳定的操作。在此，笔者选用的是波科V-8超硬导丝，其性能优越，能够满足精细操作的需求。在确保微导丝稳定固定于肝动脉远端的基础上，接下来进行造影导管的交换。通过精细操作，将造影导管置入，并利用长导丝引导微导管进行深入，最后撤出导丝，整个过程顺利完成（所有操作均由笔者独立完成，双人协作则更为稳妥）。术后，我们对微导管进行了简洁的包扎固定。微导管被精心盘成一圈，仅需一张敷贴便能实现完全覆盖，确保了术后的稳固与安全。

优点：

确保桡动脉通畅血流：单微导管HAIC可保障桡动脉的通畅血流，从而降低RAO（桡动脉闭塞）的风险。实时评估桡动脉搏动：相较于大导管，单微导管更便于我们实时评估桡动脉的搏动情况。保留动脉鞘功能：通过单微导管，我们可以保留动脉鞘的功能性，例如从其中注射肝素或鸡尾酒药物等。拓展置管可能性：单微导管还为我们提供了更多置管的选择，例如肠系膜动脉发出的肝动脉置管。

置管费用：使用V-8微导丝与波科微导管（集采）进行置管，费用不超过元。

不足之处：在灌注化疗过程中，若出现堵管情况，由于缺乏大导管的支撑，我们可能只能返工重新置管。

关于稳定性：许多同行可能对单微导管置管的稳定性有所疑问。然而，有专家指出，相较于传统的造影导管，微导管由于其良好的顺应性和较低的力量传导，反而能提供更加稳定的置管效果。笔者也持相同观点。

操作要点：

确保造影导管超选入肝固有动脉：这是单微导管HAIC的关键步骤，因为只有确保这一点，才能实现后续的精准治疗。重视微导丝的支撑性能：微导丝的支撑性能是整个操作过程中的技术关键之一。选择合适的微导丝，如V-8导丝，将有助于我们更好地完成置管操作。精确控制微导管位置：在微导管进入目标血管后，我们应精确控制其位置，避免不必要的调整和移动。希望这些分享能对大家有所帮助。如果您有任何建议或疑问，请随时提出，我会尽力解答。