图文详解十二指肠的解剖与功能 [复制链接]

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十二指肠，这一长约5cm的首段，起始于幽门，向上延伸至胆囊颈部。其近端部分具有一定的活动性，被胃的腹膜层所包裹，而远端则位于腹膜后位。在解剖位置上，这段十二指肠紧贴着胆总管、门静脉以及胃十二指肠动脉。值得注意的是，它与下方的腔静脉仅以少量结缔组织相隔。接下来是降段，长度为5cm，它坐落于横结肠系膜的后方，紧邻右肾和腔静脉的下方，其右缘与胰头紧密相邻。特别值得一提的是，胆总管和胰管的开口恰好位于这一段十二指肠的右侧。再往下，十二指肠的第四段位于横结肠系膜的下方，它们的上方与胰腺的钩突紧密相邻（如图所示）。其中，覆盖在十二指肠第四段上的壁层腹膜形成的反折，构成了盲窝或十二指肠旁窝。矢状面图解揭示了十二指肠在体内的位置及其与主动脉和肠系膜上动脉的紧密相邻关系，同时，图中x处代表横结肠系膜的位置。

长度为0cm，其走向略向左侧上方，会经过下腔静脉的前方以及肠系膜上动静脉的后方。而十二指肠第四段，也就是升段，长度为5cm，其走向向上方略偏左，会经过腹主动脉前方的脊柱，并有可能覆盖住从腹主动脉发出的肠系膜下动脉的起始部分。

这个曲部通常位于腹主动脉的左侧（紧靠）。

在胃与十二指肠的结合处，环行肌的连续性被来自黏膜下层的结缔组织所形成的环行膈所打断。环行膈的近端，环行肌增厚并形成胃的幽门括约肌；而膈的远端，环行肌则突然变薄，形成了相对薄壁的十二指肠。这样就构成了被十二指肠弯所环绕的幽门开口。在进行幽门肌切开术时，医生需要牢记这一特殊的结构特点。

从内部结构来看，Brunner黏膜下腺的出现标志着胃十二指肠结合处的起始位置，这可能与肌层的连接存在不一致性。这些黏膜下腺可能会向幽门方向延伸数厘米。偶尔，胃窦黏膜可能会通过幽门脱垂出来，这种情况在放射影像中可能会被发现，但通常没有明显的临床征象。在外部形态上，Treitz韧带的附着处标志着十二指肠空肠的连接位置。这条悬韧带或称悬肌，起源于右膈角的纤维肌束，并附着在十二指肠空肠曲的表面。它沿着胰腺和脾静脉的后方、左肾静脉的前方走向。

在实际解剖中，悬韧带可能仅附着在十二指肠曲上，或者仅附着在十二指肠的第四段上，或者同时附着在两者上。此外，也可能存在多个附着点的情况。图2展示了屈氏韧带的四种可能构型。在构型A中，韧带仅附着在十二指肠空肠曲上；构型B则显示韧带同时附着在十二指肠空肠曲以及十二指肠的第四段上；构型C的特点是韧带仅附着在十二指肠的第四段；而构型D则描绘了悬韧带具有多个附着点的情况。

十二指肠的血供情况相当复杂，这主要归因于其血液来源的多样性、血管分布的差异性以及个体之间的生理差异。这种复杂性在十二指肠第一段的血供情况上得到了充分体现。

图5展示了十二指肠和胰腺血供的后面观。十二指肠第一段的血供源自十二指肠上动脉及胃十二指肠动脉的分支——胰十二指肠上后动脉支，而胃十二指肠动脉则是肝总动脉的分支。至于十二指肠的其余三段，它们的血供则依赖于前后动脉弓发出的至胰腺和十二指肠的分支，这些供应十二指肠的分支被称为末梢动脉，它们有时会埋藏在胰腺组织中。

胰十二指肠血管弓由四支动脉组成：胰十二指肠上动脉前支（通常有两支），它们起源于胃十二指肠动脉，并位于胰腺的腹侧面。胰十二指肠上动脉后支（即十二指肠后动脉）通常经过胆总管前方，从其右后方穿过，深入胰头。此外，许多十二指肠后动脉的分支会与胰十二指肠下动脉的后侧支相融合。而胰十二指肠下动脉的前支和后支，即第四支动脉，它们的起源可能是肠系膜上动脉或其第一空肠支、分支，亦或是主干。

在外科手术中，外科医生应谨慎选择仅结扎两个动脉弓中的一支，无论是上支还是下支，以确保手术的安全与有效。

十二指肠第一段和幽门的静脉通常回流至胃网膜右静脉。此外，十二指肠的静脉弓伴随动脉弓而行，且常常位于动脉弓的上方。

十二指肠淋巴管丰富（见图8）。其淋巴引流路径主要沿着胃小弯侧，从十二指肠前后壁汇集，最终引流至胰十二指肠的前后淋巴结。值得注意的是，尽管胰腺淋巴管的研究已有所进展，但十二指肠淋巴管的重要性却往往被忽视。图8展示了十二指肠的淋巴回流路径。十二指肠的淋巴管网络相当丰富，其淋巴液主要沿着胃小弯侧汇聚，从十二指肠的前后壁出发，最终引流至胰十二指肠的前后淋巴结。这一过程在生理和病理情况下都发挥着重要作用，对于理解十二指肠淋巴管的功能和疾病发展具有重要意义。

十二指肠壁内分布着两个重要的胃肠道神经丛：Meissner神经丛，它位于黏膜下层；而Auerbach神经丛则坐落于外层的环肌和纵肌层之间。此外，在少数样本中，我们发现迷走神经前干肝支会发出一些神经来支配十二指肠的第一段。这些神经在大多数样本中都能追踪至胃的角切迹或其上方，显示了迷走神经在十二指肠中的重要作用及其变异性。