无论是在生活中还是在临床工作中，我们有很多担忧其实是来自于对“未知”的恐惧。如果能够更早认识到这件事的本质或切实经历过以后，可能会觉得“原来如此”，“恍然大悟”，“不过如此”等等。
那么对于血液透析患者，最常遇到的问题就是建立血管通路，主要就是动静脉内瘘。有很多病人不理解，甚至畏惧，针对这种情况，今天我们分两期来回答关于内瘘的几个常见问题：
首先，我们需要再次介绍一下透析的原理，通俗来讲就是通过“管路”把人体的血液引出来，在体外透析机上反复循环，通过透析机来帮助损伤的肾脏来排泄毒素和水分，纠正电解质等。那么这个“管路”需要具备以下几个特点：流量能够足够大，肯定不能像普通的穿刺针，那样的引流不充分，流量不够的话透析也就不能保证充分性；使用期限长，不能透析一次就建一次管路，耗财费力，还不现实；最后用起来也要方便，无论是对病人还是医务人员。所以说这个“管路”最常用的就是我们说的动静脉内瘘。那么有人会问了，什么是“瘘”？是需要在胳膊里面埋一根管子吗？这根管子是什么材质的？会不会露出来？简单来说，“瘘”就是把人体的某根动脉和静脉连接起来，让动脉里的血液，能直接流到静脉里，所以也叫“动静脉瘘”。这样的好处是，可以让我们的血管变得更加粗壮有力（血流丰富），从而保证透析的充分性，同时静脉位置比较浅表，方便护士更好打针，而且对于病人来说，穿刺起来没有穿刺动脉那么疼，所以我们需要建立内瘘来进行血透。至于需不需要埋管子嘛？多数病友是不用埋管子的，但假如您的血管条件非常不好，那么可能需要埋“管子”。但是这个“管子”叫人工血管，不是我们说的常规的自体血管内瘘。具体还需要手术医生评估过血管情况。所以日常的手臂锻炼、血管保护、及早的血管评估，就显得非常重要。
第二个问题就是“瘘”能不能晚几天再做？什么时候做最好？这个在我们以前的视频讲过。从大量临床总结来看，过早的做“瘘”确实对病人没有太大好处。而过晚的做瘘，可能还没熬到“瘘”发育成熟（一般内瘘发育成熟，一般需要8~12周），身体因为“毒素”太高，而被迫插管透析。那么什么时候做透析比较合适呢？建议肾小球滤过率小于十五的时候就要准备做“瘘”。假如对“肾小球滤过率”没有概念，那么换个通俗易懂的指标，血肌酐。当你血肌酐大于“umol/L”时候，就请未雨绸缪到肾病科门诊规划您“透析方式”、“血管锻炼”、“做瘘时机评估”。当然这些情况因人而异，具体需要咨询主管大夫的意见。
第三，做“瘘”痛不痛？手术刀疤有多长？瘘做完还要住多久？绝大多数情况，做“瘘”过程不会痛；绝大多数情况，刀疤大约3cm左右；绝大多数情况，瘘做完还需要住2~3天。绝大多数的意思，就是手术没有百分百的绝对。所以，具体情况还需我们血透通路医生评估具体手术方案。
第四个问题就是做“瘘”的手以后还能不能干活？答案是可以！做“瘘”的手术，只针对血管，不涉及您的神经、肌肉、骨头，所以不影响手臂功能。一般术后3天就可以做“握拳”锻炼，7天可以做握力锻炼。但为了防止内瘘血栓形成，尽量避免“长时间”提“重物”（重量不建议超过1个热水瓶）、“长时间”压迫做“瘘”的手臂、“长时间”做“瘘”手臂举高高。至于普通的吃饭端碗，甚至开车都没什么影响。
第五，如果脖子上已经有“长期”血透管，还需要做内瘘吗？现在“长期”血透管的称呼，已经改为“半永久”血透管。字面意思就是：“不存在”可以永久使用的“血透”管。因为血透管使用过程中，可能出现导管功能不良（毒素清除不干净、甚至无法透析）、管子脱出、感染、血栓、中心静脉狭窄闭塞等等。当然，做“瘘”也有各种缺点。但总体而言，“瘘”相比于“管子”，具有更加安全、血流量充分，感染机会少等优点。尤其是年纪轻的病人，假如短时间没有肾移植的可能，还是首选做“瘘”。但是否适合做“瘘”，还要评估血管条件、病人自理能力、心肺功能等等。
第六，血管很细，护士抽血都很困难，可以做“瘘”吗？根据《血液净化标准操作规程（）》建议：动脉直径≥1.5mm，静脉直径≥2mm。但并不绝对，对于血管比较“柔和”的、“扩张性”好的、动脉“搏动强”的，即使血管内径不符合条件，也有手术成功的机会。“瘘”做在哪个位置比较好？假如血管条件允许的情况下，手上的内瘘一般遵循两个原则：①先做远端，再考虑近端；②先做“非惯用手”，再做“惯用手”。这主要是考虑到患者后期血管穿刺、远期并发症、血管资源的保护、对生活的影响等等。所以，一般左手的腕关节上2cm是最常见的做瘘部位。但现在“瘘”也不局限手臂，对于一些血管资源匮乏的患者，脚上也可以做瘘。
