假性动脉瘤的微创治疗介入超声ldquo [复制链接]

假性动脉瘤指动脉管壁被撕裂或穿破，血液自破口流出而被主动脉临近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。假性动脉瘤是血管损伤的并发症，局部常表现为肿块，并伴有膨胀性搏动，可触及收缩期震颤，听到收缩期杂音。巨大的动脉瘤可有邻近血管受压出现组织缺血症状。彩超、动脉造影及CT、MRI特征性改变，假性动脉瘤诊断一般不困难。创伤性假性动脉瘤一般都有明确的外伤史。假性动脉瘤破裂出血的发生率及病死率极高，所以，临床上须早期发现，及时治疗。传统外科手术创伤大、手术复杂，并发症较多，一般作为非手术治疗失败后的保驾护航。近年来，现代影像技术迅猛发展，超声引导下假性动脉瘤的介入治疗技术以其创伤小、无疤痕、疗效佳、恢复快的特点，适应症范围内取代了部分外科手术，让临床医生及广大患者获益良多。

病例一

医院介入超声科完成一例右下肢假性动脉瘤的凝血酶注射治疗。

近日，患者男性，70岁，3月前不慎从楼梯摔下，致右大腿外伤，出现下肢迅速增大包块伴疼痛，医院求治无果，辗转从玉树州前往医院就诊，收住介入超声科。介入超声科郭建琴主任详细询问病史，经超声及超声造影检查后，明确诊断为“右下肢假性动脉瘤（图1）、右下肢肌间血肿”，并为患者实施“超声造影引导下假性动脉瘤穿刺凝血酶注射治疗+血肿穿刺置管引流术”。术前超声造影监视下，判断假性动脉瘤瘤颈处动脉血流，在超声造影引导下穿刺针置入近瘤颈部局部注射凝血酶后（图2），超声下血流速度减慢并停止，超声造影再次评价，瘤内未见造影剂灌注，提示瘤体内血液凝固，动脉血流消失（图3）。对于外周的大血肿经超声引导下双粗管置管对冲引流（图4），待逐渐缩小、机化，机体吸收消失。医院介入超声科团队仅在不到15分钟的时间便完成了该患者右下肢假性动脉瘤及下肢局部血肿的治疗，现患者恢复良好。

图1彩超提示：假性动脉瘤

图2超声造影：进一步明确假性动脉瘤颈血流处，引导穿刺注入凝血酶

图3假性动脉瘤血流逐渐消失，凝固。

图4超声引导下大血肿穿刺置管，对冲引流。

病例二

患者有高血压病史，在隐瞒服用拜阿司匹林片史，门诊行超声引导下颈部淋巴结组织活检术，术后局部极少许血肿，压迫15分钟后，复查未见明显出血，安返。术后5小时，患者自诉局部轻微肿胀不适再次就诊，复查彩超后（图1），发现淋巴门处出现4.4mm*5.4mm小囊状液性暗区，有波动感，可测及动脉频谱，诊断假性动脉瘤。处理：假性动脉瘤较小，超声引导下局部加压片包扎10小时后复查消失（图2）。淋巴结淋巴门动脉供血，平均管径0.14mm,穿刺造成假性动脉瘤的几率甚微。穿刺局部压迫不力，并存高血压、凝血功能障碍等情况，是发生局部动脉博动性血肿形成假性动脉瘤的主要原因。本病例假性动脉瘤微小，采用超声引导下指压法治疗操作简便、无创、让血液凝固、瘤体闭塞。

图1.穿刺后淋巴门假性动脉瘤形成

图2.淋巴门假性动脉瘤闭塞

对于因外伤、手术等出现的假性动脉瘤，首选超声引导下凝血酶局部注射治疗，较小的假性动脉瘤科超声引导下指压法治疗。介入超声治疗方法创伤小，适应范围较广广，治愈率高，安全，总成功率在90%以上。

创伤小，高效、精准、微创、安全，是介入治疗的特点，可以使假性动脉瘤患者早日康复。另除介入超声治疗方法外，可根据假性动脉瘤患者病情，选择传统外科手术、血管内介入治疗等治疗方法。多学科合作，更好的为患者解除病痛。

介入超声科简介

医院介入超声科是集超声诊断及介入治疗于一体的独立的临床科室，是医院为适应当代影像引导微创治疗新技术的发展而成立的新学科，是省内超声引导微创治疗领域的领头学科。

科室现有医护人员26名，其中主任医师1名，副主任医师3人，主治医师3人，住院医师6人，有病床26张（包括粒子病房）。护理人员12名。现有德国西门子S高端彩色多普勒超声诊断仪1台，飞利浦EPIQ5高端彩色多普勒超声诊断仪1台，迈瑞便携式高端彩色多普勒超声诊断仪1台，南京康友微波消融仪1台，韩国STARmed射频消融仪1台,放射性粒子治疗设备1套及防护设备。科室充分发挥介入诊疗学科优势并不断创新突破，在科主任的带领下，不仅将热消融治疗肿瘤、放射性粒子植入治疗肿瘤的技术，应用在治疗肝、肾、甲状腺、乳腺、子宫肌瘤、浅表肿瘤等实体肿瘤中，提供了微创、安全、有效的新方法；还将微波、射频、激光等热消融技术应用在甲状腺微小乳头状瘤、甲旁亢、下肢静脉曲张、低流速脉管畸形、子宫腺肌症、结核性肿块、肝包虫等的治疗中为临床及患者提供微创治疗，获得奇效。近年来，不断将多影像（CT、DSA、超声）引导技术联合应用，拓展了手术适应症，开展了多项高难度混合手术如：CT联合超声引导下肺肿瘤消融术、困难部位肝癌消融术；DSA联合超声引导下门静脉癌栓I粒子支架植入术、胆管粒子支架植入术等高难度手术。尤其在国内率先并成功开展超声引导下微波消融肝泡型包虫及超声引导下穿刺抽吸联合微波消融治疗囊型包虫的临床研究,多次在国际学术会议上交流并获奖。为患者开辟了一条安全、微创、有效的治疗新途径，提高了患者的生存质量，延长了生存期。在医院的日常医疗工作、疑难病会诊、危重病救治、复杂病的处理等方面发挥了一定的诊断和治疗作用，得到了患者和临床医生的好评及认可。年，团队获得“全国介入超声基层先进单位”称号。

科室业务：1、全身各部位良恶性肿瘤微波、射频消融术（肝癌、肝血管瘤、肝包虫、肾癌、子宫肌瘤、子宫腺肌症、腹壁内膜异症、甲状腺结节、乳腺结节、腹腔及腹壁肿瘤、浅表肿块、前列腺肿瘤等；2、甲状腺微小癌、甲旁亢、下肢静脉曲张、低流速脉管畸形（血管瘤）、子宫腺肌症、结核性肿块的微波、射频、激光消融术；3、恶性肿瘤的I粒子植入术，门静脉癌栓I粒子支架植入术、胆管粒子支架植入术；4、肝、肾、卵巢囊肿、胰腺囊肿、腘窝囊肿等全身各部位囊肿的介入治疗；5、血管瘤、下肢静脉曲张的硬化治疗；6、心包、胸、腹腔、关节腔等部位积液、脓肿、胆道穿刺（置管）引流治疗术；肾、膀胱穿刺（造瘘）术；精囊腺穿刺注药术、输卵管造影及通液术；7.全身各部位肿物穿刺活检术；8、肿瘤超声造影鉴别及介入术中、术后评价；胆道造影、引流管造影、输卵管造影、泌尿系造影等非血管造影。