白癜风的偏方治疗 http://www.pifubingzl999.net/bdf/bdfzlpf对于主动脉假性动脉瘤的治疗，临床中腔内技术的应用逐渐增加，但术后仍不可避免发生不良结局。年10月11～12日，中国医师协会腔内血管学专业委员会年会（ENDOVASCOLOGY）暨年腔内血管学大会会议期间，《门诊》杂志特邀中医院（以下简称“医院”）血管外科罗明尧副主任医师分享了其对主动脉假性动脉瘤腔内治疗术后不结局的临床治疗经验。
《门诊》：对于主动脉壁破损的假性动脉瘤患者，该如何选择手术方式？罗明尧：医院在过去两年时间中，开展了例各类主动脉疾病手术（包括开放手术、腔内手术和杂交手术）。通过胸主动脉假性动脉瘤为诊断的关键字搜索，仅查得49例（约2％）为主动脉假性动脉瘤，所以可以说这类疾病不属于临床常见的一类疾病。首先术前评估必不可少，手术方式选择主要取决于假性动脉瘤的位置。如果假性动脉瘤位于升主动脉，靠近冠脉，或者累及主动脉弓近端主要分支时，多数考虑开放手术；如果病变位于降主动脉或者仅累及主动脉弓远端，多数可以考虑腔内手术。目前，医院对于升主动脉假性动脉瘤患者，除非存在禁忌证，绝大部分患者都采用开放手术；而对于假性动脉瘤位于主动脉弓的患者，治疗方式从早年的开放手术，逐步转变为腔内治疗，这主要归因于分支重建技术的日趋成熟；对于降主动脉或腹主动脉部位的假性动脉瘤，目前基本都采用腔内治疗技术。《门诊》：如何预防术后移植物感染？罗明尧：感染问题不容忽视。随着腔内技术的发展，治疗手段逐渐转移到微创领域。部分患者即使成功实施腔内治疗，在后期仍有可能发生支架感染、新发假性动脉瘤，甚至死亡等不良结局。这提示临床医师，该类疾病的治疗并非想象中那么简单。为预防术后不良事件的发生，对病因的排查非常重要。其中，患者是否存在感染性因素对预后的影响重大。如果患者伴有感染性因素，后期治疗将会非常棘手。即便手术成功，未来移植物感染也会带来相当高的死亡率。还有一部分未能查明病因的患者，即没有任何感染提示，也不能用其他原因解释，这类患者仍要警惕感染性因素的存在。有时感染性病灶中存在细菌定植，只是暂时未出现症状。而在腔内隔绝术后，局部抗生素难以到达的区域，细菌滋生，导致移植物感染的发生。除了移植物感染，假性动脉瘤病因还包括外伤、医源性、先天发育性（如马凡综合征）、风湿免疫性疾病等。如果找到病因，在手术前尽可能针对病因进行治疗。待患者疾病进入稳定期，再进行手术。但是，如果患者生命体征不稳定，假性动脉瘤濒临破裂，或者已经破裂，临床上可以在开展手术的同时进行病因治疗。术后，还需要长期随访，尽量改善患者的长期治疗结果。另外，值得注意的是患者长期治疗的依从性不尽如人意。以血压控制为例，出院时，尽管对患者反复叮嘱需要长期严格控制血压，但实际上只要小部分患者血压控制良好。患者本人常常并未充分意识到严格控制血压的重要性。总结对于主动脉假性动脉瘤患者的治疗，首先要重视病因的鉴别，尽量找出病因，在手术治疗的同时对因治疗。如果无法明确病因，应警惕是否存在感染性因素，除了静脉给药外，必要时还可以病灶部位给药，减少移植物感染的几率，提高远期治疗效果。其次，需要注意患者的长期健康管理。提高患者自身健康意识，坚持长期按时服药，做到良好的血压控制，并且定期复查。
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