儿童白癜风早期能治愈吗 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4779876.html年12月6日，
TEDxXujiahui的首届年度大会
我们给美罗城上剧场内的多人
带去一场思想盛宴
12位讲者，12场演讲
各有各的故事
但他们都有一个自己的EurekaMoment
张鸿祺：脑子里有个“炸弹”怎么办？
(演讲完整音频↓↓↓)
科学从来不妄言。我们所识太多，然而所知甚少。
致力于神经外科临床研究数十年，世界神经介入联合会执委/医院神经外科主任张鸿祺大夫主持过“十三五”“十二五”等国家级和省部级课题16项，荣膺“世界、亚洲及大洋洲介入神经放射联合会担任委员，也在医院神经外科一线战斗多年。年，他凭借精湛的医术与高尚的医德，荣获素有医学界奥斯卡美誉的金柳叶刀奖。
而今，医疗科学正在最好的年代，也在最坏的年代。
他决定从数十年的前沿医学中缓步而出，带着敬畏与平常心，在TEDxXujiahui的舞台上与你聊聊潜心多年的动脉瘤研究。这是一个关乎每个人健康与生命的话题，却被大多数人所忽视，在你我的脑子里或许就埋藏着这颗“炸弹”，但不要怕，来看看张医生的解读，接纳不完美的自己，和脑血管和解，放自己一条生路。
（演讲视频请戳↓↓↓）
（中文字幕/校对：谢颖慧；英文字幕：陈永捷，校对：*燕妮）
演讲摘录
脑中的炸弹——动脉瘤
我研究的是大脑中的灾难，这个灾难不同寻常。我今天的题目是，如果大脑中有一个炸弹怎么办？
危言耸听，人类是进化的产物，生物在进化的过程中经过了漫长的过程。这个漫长的过程最后塑造了一个完美的人，完美的人最完美的一个成果是什么呢？就是大脑！但是大脑中有各种各样的危机存在，即使这么完美的结构都有这样的危机。
首先，先看看几个著名的历史人物，咱们回顾他们的命运，大家都认识这三个人物——丘吉尔、罗斯福跟斯大林。第二次世界大战的时候，他们联手共同打败了一个共同的敌人，法西斯。但是二战结束之后，他们却被一个共同的敌人打败了，他们先后因为脑出血去世。那这敌人是谁呢？就是脑子里的动脉瘤。动脉瘤破裂导致脑出血。
什么是动脉瘤？大家都骑过自行车，都开过车，如果这车胎出厂的时候是次品，或者用久了，就会形成一个鼓包，不去修补它，它就有可能爆胎。脑血管上也有可能因为血压的作用形成的鼓包，这些鼓包就是前面所提到的脑子里的“炸弹”。
对于脑子里面的“炸弹”，我们来看一个动画来理解它的整个过程。大脑是由很多的血管供应血液来维持它的活力。这些血管遍布在大脑的脑底和脑内，在很多地方有一些非常薄弱的环节。这些薄弱环节由于血流长期的冲击，最后长出一个小包。这个小包越来越大，并且越来越薄。有一天它突然破了，血从血管中冲出来。破坏了脑子的结构，导致了血管痉挛，最后脑子肿胀等等一系列问题，引起了生命的危险。
这么完美的一个大脑——生物进化的完美结果，为什么还会出现这样的疾病，出现一个动脉瘤呢？血管上为什么会出现动脉瘤呢？首先来看看大脑的结构，大脑在人体中占的份额按重量来比的话只占2.5%，但是它却需要心脏搏出20%的血液供应给它。它才能维持正常的生活和正常的思维，也就是说大量的血流冲击到脑血管中。这些血流起到什么作用呢，它营养着脑组织，带走一些废物，使我们脑子能够正常的活动。
那么大脑血管的结构是什么样？很奇怪，身体中唯有大脑的血管跟其他地方不一样，其他地方的动脉都是靠着一些结实的结缔组织和肌肉包裹着，而只有大脑中的血管，是靠一些像蜘蛛丝一样的细丝悬吊在大脑的表面，我们在显微镜下把大脑的血管结构再看一看的话，就会发现在很多的地方，尤其在拐弯和分叉的地方会出现一些瑕疵，就是薄弱的环节。这些薄弱的环节就是造成动脉瘤或者其他疾病的一个基础。也就是说（即使）大脑是生物进化最完美的结构，但是再完美的结构里头还是有瑕疵。所以世界上没有完美的事情。
我们都可能携带这颗“炸弹”
每个人也不可能是完美的，那么动脉瘤到底有多少？可怕的是，动脉瘤非常普遍，最近一项流行病学调查，用的就是咱们上海两个社区几千人的调查，发现了惊人的数字。7%的中国成年人脑子里有动脉瘤，这是什么样的概念。大家都患过感冒，流行感冒都不可能累积到这么高的比例。咱们全场有多人，一排差不多50多人，算一下7%，也就是一排人可能脑子里都有动脉瘤，这是多么可怕的数字！用全国的这个数字再乘一下人口，全国可能有万的成年人脑子里有动脉瘤！
而我们在平时工作中，治疗或者发现的动脉瘤只是冰山上的小小一角，更可怕的是什么呢？动脉瘤一旦破裂了，它造成的损害极其严重。有1/3的人当时就死亡，医院。还有1/3医院里头度过了很艰难的一段时间，医院，或者留下重度残疾。只有1/3经过医生的努力，有可能使他能回到正常的生活和工作中。
那么大家会问，很简单啊，动脉瘤我们把它检查出来，我们把它治疗了不就行了嘛，也就避免了它的出血。不是这么简单，我可以诚实的告诉大家，即使像我们这样非常有经验的神经外科医生，在我们手中仍有3%的医疗风险。也就是说每个患者其中有3个，就因为我们的治疗造成了残疾，甚至有生命危险。这是可怕的一个数字，那么这么多的动脉瘤，7%的人都有动脉瘤，如果要治疗又面临这样的风险，带来很大的问题。有多少动脉瘤有可能出血呢？实际上并不高，是1%，这1%谁都不想落在自己身上。这带来的问题就很严峻，如果万人都被检查出动脉瘤来，那么肯定很多人都非常焦虑，他不知道自己的动脉瘤会不会破裂，我会不会落到1%里面。那么患者焦虑，大夫也很焦虑，一个患者好好的来找到我，我根本无法知道治完之后，这患者会不会落在3%的风险里面，会不会因为我的治疗导致残疾甚至有生命危险？
如果所有的动脉瘤都检查出来，都治疗的话，那*府要焦虑了。为什么？大家算一笔账，万动脉瘤如果都被检查出来都被治疗，一例动脉瘤治疗，现在平均下来10万块钱，那就是4万亿人民币。4万亿人民币什么概念，全国一年所有的卫生投入是将近4万亿，也就是说拿全国的所有投入才能治疗这一种疾病。而我们有成千上万的疾病等着治疗。这个负担是社会没法承担的，所以这个问题非常非常严重。这个问题困扰了我们很长时间，几十年来，全世界很多的医生，各个方面的医生都在研究这个问题。想判断哪个动脉瘤容易破，哪个动脉瘤不容易破，就可以节省资源，防止一些不容易破的动脉瘤得到不应该的治疗。而使容易破裂的动脉瘤得到及早的治疗，防止它破裂。但是几十年过去了，我们只得到这一点点的数据，大家可以看到，女性患者、有症状的动脉瘤、后循环的动脉瘤也叫椎基底动脉动脉瘤，还有比较大的动脉瘤或者老年患者的动脉瘤容易破裂。这么非常短的几句话，能诊断一个动脉瘤，能告诉患者他的动脉瘤是否容易破裂。
我是否应该冒着风险及早给他治疗呢？
不行！
与“缺陷”共存，获得完美人生
那所以，我们要花很大力气去做研究。研究什么，研究更多的数据和更多的标准，来确定一个动脉瘤是否会破裂？我从医20多年，这个问题困扰了我很长很长时间。直到现在还一直困扰着我，所以国家在十三五期间委托我们，带领全国几十家单位、几十家医学中心一起进行攻关，希望早期把这个问题解决。我们研究动脉瘤形态，我们把每个动脉瘤都做成3D的形态。然后研究每个的几何参数，我们用高分辨率磁共振研究动脉瘤壁的变化。然后我们用计算机模拟动脉瘤的血流，来研究血流动力学对动脉瘤壁的影响，试图找到更多的信息来准确的判断一些动脉瘤的情况。我们现在还开发了AI的技术，用大数据瞬间就可以把全世界所有的研究成果汇集起来，瞬间就可以把几千个医生几年的经验、十几年的经验汇聚起来，来研究一个个体的动脉瘤是否有破裂的风险。我相信在不久的将来，我们可以跟机器医生携手一块儿来攻克这个难题。
但是目前这个难题还没有解决，可是我们在整个研究中发现了另外一个重要的问题。就是每一种疾病或者每个动脉瘤的破裂是有原因的，咱们再回到这三巨头——丘吉尔、斯大林、罗斯福，他们不是烟枪就是酒*，经常情绪激动，二战期间高度的紧张。本来他们是成千上万个动脉瘤患者之一，他们可以没有破裂，可以终身的跟动脉瘤共存，可以颐养天年，就是因为这样不良的习惯导致了动脉瘤破裂、死于非命。
在医学上，很多疾病都是以这种理论来发生的，都有各种各样的缺陷、或多或少，然后在我们发育、成熟和老化的过程中，又有很多基因在发生突变，叫体细胞突变。这两个叠加在一块儿，就有可能形成了疾病，在医学上叫twohits，就是二重打击。二重打击之后病变发生了，病变发生并不是很可怕的事情，大部分人都是跟病变共存一辈子。没关系，他只要不发病就行，但是我们有可能遇到一些因素，或者自身因素或者环境因素导致病变发病了，就像动脉瘤破裂一样，这个因素我们叫trigger，就是扳机点，或者是一个引信，引爆了动脉瘤或引起疾病的发生。我们整个人群里头都有一个不好的背景，尤其现在各路的精英，肩负着很多的社会责任，也承受了大量的压力，精神高度紧张，有时要过度劳累，还有人用很多的烟酒来舒缓自己过劳的身躯。这些都有可能使原来存在的一些缺陷——这些缺陷本来可以和你共享一辈子，可以平稳的走过一生，但是它发病了。
所以每个人都不是完美的，我们也不能追求完美，我们不能选择父母赐予的基因，我们也不能完全改变周围的环境，但是我们可以通过改变自己的生活习惯，改变自己的工作方式，来跟我们这些缺陷共存，获得完美的人生！
谢谢！
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