本文亮点
对于未破裂动脉瘤的治疗，保守还是手术，主要取决于其破裂风险的高低。除了已知的动脉瘤体积、纵横比及不规则形态这些因素外，本文从影像学的角度统计发现，随访MRI中不具有瘤壁强化显影（AWE）的动脉瘤在随访期内更稳定，为动脉瘤行MRI随访时的稳定性判断提供了帮助。
研究背景对于未破裂的颅内动脉瘤来说，对医生最具挑战性的是判断哪种动脉瘤可以保守观察，而哪种动脉瘤具有高破裂风险需要及时治疗。包括动脉瘤体积、不规则形态、高颈比在内的多种危险因素被认为与动脉瘤破裂有关。然而这几项指标对于未破裂动脉瘤患者的风险分层还不够充分。随着影像技术的进步，有人提出核磁血管壁成像（vesselwallimaging,VWI）上的动脉瘤壁增强显影（aneurysmwallenhancement,AWE）可能反映了动脉瘤壁炎症反应，而动脉瘤壁炎症反应与动脉瘤的不稳定及破裂有关。早期的研究认为AWE是动脉瘤不稳定的标志之一，但是本文的作者对目前证据的强度提出了质疑，一是因为AWE可以由其他因素而非炎症导致，如动脉瘤内的缓慢血流；另外已发表的文献对于不稳定动脉瘤的分组存在争议且长期随访受限。鉴于此，本文作者进行系统综述与Meta分析，进一步分析AWE与动脉瘤不稳定之间的矛盾关系。研究方法遵循PRISMA指南，在多种英文数据库中检索文献至年3月10日。由1名资深的文献检索员进行检索策略的设计及执行。Meta分析的纳入标准：前瞻性、回顾性观察性队列研究，并同时比较了随访期内首次进行AWE的动脉瘤状态。
数据提取及动脉瘤分类
收集纳入文献的第一作者、出版年份、患者总数、MRI上完全/部分AWE的动脉瘤数量、随访期、平均动脉瘤体积、稳定/不稳定囊性动脉瘤的数量。关于成像的序列及场强、对于AWE的定义也一并提取。Meta分析的主要结局：比较随访期内首次MRI的AWE，完全/部分AWE与囊性动脉瘤稳定与否之间的关系。其中AWE定义为是/否，而不进行分级；不稳定动脉瘤的定义：有症状、随访期内有增大或破裂。图1.检索策略，纳入数量及排除原因研究结果共3篇文献经筛选后被纳入，均为具有纵向随访的观察性队列研究。归因于回顾性设计和固有的偏倚风险，3篇文献均具有中等的偏倚风险。本研究总共纳入枚已行随访VWI的囊性动脉瘤。在随访期内首次行VWI发现，具有AWE的动脉瘤不稳定的风险更高（相对危险度=3.6；95%CI，1.7-7.5），敏感度为74.3%（95%CI，56.7%-87.5%），特异度为58.3%（95%CI，53.1%-63.4%），阳性预测值为14.4%（95%CI，11.8%-17.4%），阴性预测值为96.0%（95%CI，93.2%-97.7%），总体精度为59.7%（95%CI，54.8%-64.5%），见图2。图2.相对危险度、敏感度、特异度等指标研究结论由于研究结果得出的阴性预测值较高，随访VWI未显示AWE将明显地提示随访动脉瘤的稳定性。未来需要进一步的前瞻性、纵向研究，并更严格地定义不稳定动脉瘤，以得出更具有说服力的结论。
聚焦未破裂动脉瘤治疗
未破裂颅内动脉瘤血管内治疗后远期破裂风险——荟萃分析使用血流导向装置vs弹簧圈治疗未破裂颅内动脉瘤的再治疗和费用对比——基于真实国家数据库的回顾性队列研究颅内未破裂动脉瘤血管内治疗后出现弥散加权阳性结果的影响因素
组稿
张颖影副教授
医院
编译
张永智医师
哈医大一院
史怀璋教授团队
审校
朱悦琦副主任医师
医院
终审
*清海教授
医院
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。脑医汇App（原神介资讯App）对患咨询室全新上线，碎片化时间解答患者咨询,长按识别
