男，51岁
癌肉瘤
年1月
手术治疗，定期随访
住院41天
患者病情改善
一、初次面诊
患者于年1月因发现腹部间断胀痛两周并未好转来我院进行治疗。患者:“医生我这个肚子一直疼，吃了药也没见好转。”我让患者掀开上衣让我进行检查发现患者腹部外观并无明显异常，但左上部有少许淤青，便询问：“之前是有被撞击到腹部吗？”患者：“之前在工地上被手推车撞了，但是并不是很重，虽然有点痛，但是并不是难以忍受，并不像现在这样痛的我睡不着觉。”我：“那麻烦你配合我进行一些检查，以便我对病情做出判断。”患者：“好的，我会配合进行治疗的。”查体皮肤及巩膜无黄染，无蜘蛛痣，有肝掌，右上腹压痛，余腹部查体未见明显异常。肿瘤标志物增多，HCV核酸定量检测正常。肝胆胰脾ＣＴ平扫＋增强显示：肝Ｓ５动脉期见结节状明显强化密度影。肝右后叶及被膜下可见类圆形低或稍高密度影，边界欠清，增强后未见强化，门静脉期强化程度明显减低。肝胆ＭＲＩ＋增强：肝Ｓ５异常信号，ＤＷＩ呈高信号，动脉增强期可见明显强化。肝右后叶及被膜下多发异常信号（较大者约66ｍｍ×69ｍｍ×65ｍｍ），ＤＷＩ呈现不均匀高信号，病变呈坏死组织表现，内部增强未见明显强化，坏死中心区域信号较周边信号稍高，边缘可见强化，肿物边缘Ｔ１相有高信号表现，考虑为出血可能。肝右后叶低回声结节，超声造影灌注充盈好，考虑为血管瘤或肝脏局灶性结节增生可能，亦不除外恶性肿瘤。
影像资料
二、治疗经过
我将我的猜测告诉患者，患者出现了比较大的情绪波动，对其进行安抚，患者情绪稳定后，告知患者需要对其进行手术，进行病理活检才能判断肿物类型，患者表示同意进行手术。完善相关术前检查，做好术前准备后，进行肿瘤局部根治性切除术，术中探查明确肝右后叶肿物性质。术中见肝右后叶膈面有血肿，其旁可见一肿物突出肝表面，切取部分组织送检。术中进行超声检查肝脏，肝前缘可见一结节，肝右后叶结节其内仅少量液性回声。术中冰冻病理报告为恶性肿瘤，决定行肝右后叶切除＋肿瘤局部根治性切除，术中应用蒸馏水冲洗腹腔。手术完毕检查标本，肝右后叶肿瘤包膜完整，切缘距肿瘤２ｍｍ，肿瘤包膜完整，切缘距肿瘤＞１ｃｍ。术后病理诊断确诊为癌肉瘤。
三、治疗效果
手术过程顺利，术中未发现严重并症。患者术后出现持续低蛋白血症及贫血状态，双下肢凹陷性水肿，反复输注白蛋白、输血，得到了纠正。经过一段时间的治疗患者病情有所改善。患者自述腹部疼痛有所减低，身体状态有所改善。
四、注意事项
1.做好膳食搭配，饮食要清淡而富有营养。
2.避免熬夜，劳逸结合，减少肝脏负担。
3.定期复查，避免病情恶化。
4.保持良好心态，积极配合治疗。
五、个人感悟
癌肉瘤是比较少见的恶性肿瘤，目前缺乏特效的治疗方案，一般临床上都选择采取手术切除，有时辅以化疗或放疗。虽然缺少有效的治疗方案，但是作为医疗工作者不能放弃对患者进行治疗，应该积极思考来找到对患者有利的治疗方案，让患者病情得到改善，更好的享受人生。#健康经验笔记#