一、肝脏的位置和形态肝脏主要位于右上腹,部分位于左上腹,被胸廓所覆盖。在超声图像上,肝脏呈楔形,表面光滑,边缘锐利。肝的上面与膈相接触,称为膈面;下面与腹腔脏器相邻,称为脏面。脏面有左右两条纵沟和一条横沟,呈“H”形。左纵沟前部有肝圆韧带,后部有静脉韧带;右纵沟前部为胆囊窝,容纳胆囊,后部为腔静脉沟,有下腔静脉通过;横沟即肝门,有肝固有动脉、门静脉、肝管、神经和淋巴管等出入。
二、肝脏的分叶和分段1.分叶传统的分叶方法将肝脏分为左叶、右叶、方叶和尾状叶。这种分叶方法主要是根据肝脏的外形来划分的。以肝内门静脉和肝静脉的分布为基础的Couinaud分段法,将肝脏分为八段。这种分段方法对于肝脏疾病的定位和手术规划具有重要意义。
2.分段-Ⅰ段:尾状叶。-Ⅱ段:左外叶上段。-Ⅲ段:左外叶下段。-Ⅳ段:左内叶。-Ⅴ段:右前叶下段。-Ⅵ段:右后叶下段。-Ⅶ段:右后叶上段。-Ⅷ段:右前叶上段。三、肝脏的内部结构1.肝实质在超声图像上,肝实质表现为均匀的中等回声。肝实质由肝细胞、肝血窦、胆管和肝巨噬细胞等组成。随着年龄的增长,肝实质回声可能会逐渐增强,这可能与肝细胞脂肪变性、纤维化等因素有关。2.肝血管门静脉:是肝脏的主要入肝血管,在超声图像上表现为无回声的管状结构。门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后方汇合而成,进入肝脏后分为左支和右支。门静脉主要收集胃肠道、脾、胰等脏器的静脉血。肝动脉:是肝脏的营养血管,在超声图像上表现为低回声的管状结构。肝动脉由腹腔干发出,进入肝脏后与门静脉和胆管伴行。肝静脉:是肝脏的主要出肝血管,在超声图像上表现为无回声的管状结构。肝静脉有肝左静脉、肝中静脉和肝右静脉三支,分别收集相应肝段的静脉血,注入下腔静脉。3.胆管系统肝内胆管:在超声图像上表现为无回声的管状结构。肝内胆管与门静脉和肝动脉伴行,逐级汇合形成左右肝管。肝外胆管:由左右肝管汇合而成的肝总管和胆囊管与胆囊汇合而成的胆总管组成。在超声图像上,肝外胆管表现为无回声的管状结构,内径一般不超过8mm。四、肝脏的超声测量1.肝右叶最大斜径:通常在肋间切面测量,测量点为肝右静脉汇入下腔静脉处至肝下缘的垂直距离,正常范围为-mm。2.肝左叶前后径和上下径:在剑突下切面测量,肝左叶前后径正常范围为40-60mm,上下径正常范围为60-90mm。3.门静脉内径:在门静脉主干处测量,正常范围为8-12mm。4.肝静脉内径:在肝静脉汇入下腔静脉处测量,正常范围为5-9mm。