1
摘要
氨甲环酸（tranexamicacid，TXA）显著减少了大量外科手术过程中的失血量，并提高了伴有严重出血的产科和创伤患者的生存率。虽然它主要作为一种纤溶抑制剂，但它也具有抗炎作用，并可能有助于减轻一些心脏手术患者的全身炎症反应综合征。然而，高剂量TXA的使用与癫痫发作和其他增加医疗成本的不良反应有关，使用TXA以减少围手术期出血需要标准化。
氨甲环酸通常耐受性良好，主要不良反应被认为是轻度或中度。严重的事件在临床试验中是罕见的，文献综述表明，氨甲环酸在几种不同的手术过程中是安全的。然而，经过多年的各个领域如骨科手术使用氨甲环酸的经验，临床医生现在对于目前使用TXA的给药剂量、给药途径和间隔产生疑问。以及用于分析TXA抗纤溶机制的方法是否是最佳的。这些问题需要利用最新的证据进行评估和审查，以提高TXA在颅内出血和肝移植、心脏、创伤和产科手术等手术中出血方面的治疗的安全性和有效性。
医学论文发表：SCI、中文核心、普刊、专利、著作、课题等欢迎留言2
介绍
纤维蛋白溶解是一个重塑及降解血凝块以恢复血管通透性的过程。纤溶级联反应与止血同时开始。当血小板与纤维蛋白原结合形成凝血酶时，血栓就形成了。这会产生一个纤维蛋白网（血小板整合素αIIbβ3介导的凝块收缩），通过因子XIII稳定，并通过纤溶酶原激活剂抑制剂（PAI-1）、凝血酶介导的纤溶激活抑制剂（TAFI）和抗纤溶酶（alpha2-AP）保护，防止纤溶。它们在凝块细胞核中比纤溶成分的比例更高(纤溶酶原激活剂，尿激酶型纤溶酶原激活剂(u-PA)、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)和纤溶酶原底物本身)。然而，纤维蛋白网周围的纤溶因子比例较高，因此，他们将重塑血块，确保血管的通透性，特别是中小口径动脉。在止血功能受损(出血或血栓形成)的患者中，纤维蛋白溶解可能过度激活，导致出血。
氨甲环酸是赖氨酸的一种分子类似物，通过阻止纤溶酶原与纤维蛋白的结合来抑制纤维蛋白溶解。在不同的外科手术中研究了它的预防作用，并证明了它在减少术中出血方面的有效性，建议在预期失血量超过mL的手术中使用。
使用TXA可降低创伤出血患者和产后出血患者的死亡率。也有证据表明，TXA在其他情况下也适用，如心血管手术、肝脏疾病患者接受侵入性手术或有出血风险的手术，以及急性出血性患者。然而，在进行常规治疗之前，还需要进一步的研究，在血管和泌尿外科手术中，尽管已经发表了一些支持TXA的随机证据，但TXA的使用仍在调查中。
在这篇关于最新科学证据和专家意见的综述中，我们讨论了在推荐的临床情况下使用TXA的问题。
3
方法
本综述是基于PubMed国家图书馆对年至年6月期间发表的病例对照研究、临床实践指南和共识文献进行的文献检索。
我们使用Jadad量表对纳入本综述的病例对照研究进行分类，并选择那些与所有患者群体和临床环境最相关的研究。Jadad是一个基于3个标准的5分制质量量表，范围从0（差）到5（严格），包括：患者随机化、盲法和病例退出。这些研究汇总为表格。
本综述的目的并不是讨论围绕使用TXA的所有可能的问题，相反，我们