胰腺、胆道恶性肿瘤常伴有周围神经浸润，因此，在手术过程中，除了彻底清扫淋巴结外，廓清血管周围的神经丛也显得尤为重要。肝十二指肠韧带廓清术正是为了实现这一目标，通过骨骼化技术，即彻底切除除主要血管外的所有组织，来达到清除神经丛的目的。在操作时，首先会悬吊各血管，以便向各个方向牵开，为血管周围组织的适度张力创造条件。随后，借助电刀，沿着血管外膜将其挑起并切断，从而完成整个廓清过程。在施行肝十二指肠韧带廓清术之前，必须先充分游离胰头和十二指肠。这一步骤涉及多个解剖层面的分离，包括切断大网膜、分离横结肠系膜前叶和十二指肠结肠系膜，以及在结肠系膜和胰头前方切断与十二指肠的联系。在操作过程中，需要朝向十二指肠降部外侧的后腹膜进行钝性分离，并运用Kocher手法进行进一步的处理。通过这些操作，可以显露出下方的下腔静脉、左肾静脉以及腹主动脉左侧缘。
接下来，需要从右侧后方切断Treitz韧带，以暴露肠系膜下静脉。在上方，需要分离至包裹腹腔干的腹腔神经丛，并显露肠系膜上动脉根部的右侧缘。进一步向上分离，可以暴露出右侧腹腔神经节。整个分离过程需要一直进行到腹腔干上方的正中弓状韧带平面。
在分离面的左下方，可以显露出左侧睾丸（卵巢）静脉和肠系膜下静脉。然后，将肝十二指肠韧带后面的腹膜与后腹膜移行处向上推开，剪开Winslow孔，以充分敞开手术视野。
完成这些分离操作后，胰头和肝十二指肠韧带可以被完全从后腹膜上游离出来，使得术者能够轻松地将其握在手中。这样的操作环境将为后续的肝十二指肠韧带、腹腔干周围以及肠系膜上动脉周围的廓清工作带来极大的便利。术者将右手示指深入Winslow孔，稳稳握住胰头和肝十二指肠韧带并轻轻向下牵引。在幽门上方，他们细心地分离并切断了进入胃和十二指肠的细小动静脉，随后切开肝十二指肠韧带下端的前缘。紧接着，他们靠近肝脏，剪开小网膜，深入网膜囊，并向右延伸切口至肝门附近。之后，他们剪开肝门板表面的浆膜，这一步骤一直延伸到胆囊浆膜。在分离过程中，他们成功显露出胆囊动脉，并将其结扎后切断。随后，从肝床上仔细分离出胆囊，并将其牵向右侧下方。在肝总管的左侧，他们触诊并分离显露出肝左动脉。之后，在肝总管左侧纵向剪开肝十二指肠韧带，沿着肝左动脉的左缘向下仔细分离，直至清晰地显露出肝固有动脉。接着，他们进一步分离并显露出肝左动脉的右缘，并将其悬吊起来（见图1）。沿着肝固有动脉向上追踪，他们成功分离并显露出胃右动脉，并在其根部进行了结扎和切断。再向上追踪至肝固有动脉上方，他们分离并显露出左右肝动脉的分叉处，并在肝右动脉根部进行了悬吊。从左右肝动脉的分叉处开始，他们继续分离肝左动脉的右缘，直至矢状部附近，从而完全显露出肝左动脉及其周围组织。至此，肝左动脉周围的廓清工作已完成。而对于肝右动脉周围的廓清，则需在胆管切断后进行，因此在这一步他们仅进行了根部的悬吊工作。图1展示了如何悬吊肝固有动脉。首先，纵行剪开肝十二指肠韧带的左侧缘，以分离并显露出肝左动脉和肝固有动脉的左侧壁。然后，按照A→B的顺序，将肝固有动脉轻轻悬吊起来。
在图2中，我们可以看到肝固有动脉周围廓清的步骤。首先，悬吊肝固有动脉，并轻轻将其向左右两侧牵开，以便紧贴动脉进行周围组织的分离和切断。随后，稍向动脉末梢追踪，进一步分离并显露出胃十二指肠动脉和肝总动脉，同样将它们悬吊起来。在确认各动脉分支无误后，进行胃十二指肠动脉的结扎和切断工作。图2展示了胃十二指肠动脉的结扎与切断过程。在分离并悬吊肝总动脉、肝固有动脉和胃十二指肠动脉后，进行确认，然后结扎并切断胃十二指肠动脉。同时，图中还标注了相关动脉分支，如右（左）肝动脉（HA）、胆管断端（BS）、门静脉（PV）、肝固有动脉（PHA）、肝总动脉（CHA）和胃十二指肠动脉（GDA）的位置。
接下来，进行门静脉前方的廓清工作。将已悬吊的肝固有动脉和肝总动脉轻轻牵向左上方，同时将胆囊及胆管周围组织牵向右侧。稍向深面分离，局部显露出门静脉前壁。然后，顺着门静脉的走行，沿其左侧壁纵行剪开周围组织，充分分离并显露出门静脉前壁。再尽量长地显露出门静脉和门静脉左支的左侧壁，下端分离至超过胰腺上缘少许即可。这样，在后续的“隧道式”分离胰腺以及切断胰腺时，操作将更为便捷。
需要注意的是，在胰腺上缘附近的门静脉左侧壁常有直径1~1.5mm的粗大胃左静脉汇入，因此需顺着门静脉左侧壁仔细分离，并将其结扎切断。之后，紧贴门静脉壁分离并显露出其右侧壁，确保门静脉与胆总管之间的结缔组织全部保留在胆管侧。将肝动脉牵向左上方，从门静脉前面将左侧和后方的组织从左侧向后方牵开，以清晰地辨认门静脉左侧壁。自此，将门静脉进行悬吊。沿着门静脉壁向上方追踪并分离，直至左右门静脉的分叉部（图3）。图3展示了门静脉肝动脉周围的廓清过程。首先，需要分离并显露出门静脉的左右两侧壁，然后进行悬吊和牵引，以确保门静脉周围的组织保持适度张力。接下来，用电刀挑起并切断相关动脉，包括肝总动脉、肝固有动脉、右肝动脉、左肝动脉、胃十二指肠动脉以及门静脉右支和左支。
在进行肝十二指肠韧带的左侧及后面廓清时，需要将肝固有动脉的吊带牵向左侧，肝总动脉吊带牵向上方，同时将门静脉吊带牵向右侧，以使动脉与门静脉之间的组织产生张力。然后，细致地分离门静脉的左侧壁和后壁，确保肝十二指肠韧带内的门静脉能够全程显露。这样，与先前在门静脉右侧的分离面相连接，就成功地廓清了门静脉周围的结缔组织，就像打开两扇门一样。
在切断胰腺之前，需要确保上缘切离线超过左右门静脉的分叉部，而下缘切离线则在门静脉前壁向下延伸至胰腺上缘约1cm的位置，深入胰实质内并清晰地观察到脾静脉的汇合处。最后，以肝动脉和门静脉为目标进行分离，整个廓清范围的上端浅层应达到左右肝管汇合部的上缘，而上端深层则应达到左右门静脉的分叉部。这样，就可以整块切除包括肝外胆管在内的肝十二指肠韧带内结缔组织，直达肝门部胆管（图4，图5）。图4展示了肝十二指肠韧带廓清结束时的情景。除了门静脉、肝动脉和肝门部胆管外，肝十二指肠韧带内的其他组织已被完全切除。图中，PV代表门静脉，CoV代表胃左静脉中枢侧断端，CHA表示肝总动脉，SMA代表肠系膜上动脉，R（L）HA则分别指右（左）肝动脉，CyA为胆囊动脉，而C则代表尾状叶。图5展示了肝十二指肠韧带廓清以及肠系膜上动脉周围组织廓清完毕后的情景。在图中，我们可以清晰地看到各种组织的断端，包括胆管断端（BS）、肝总动脉（CHA）、门静脉（PV）、脾静脉（SV）以及肠系膜上动脉和静脉（SMA和V）。这些组织的精细断端显示，手术过程已经非常彻底。