导语：经桡动脉介入诊疗已成为现代医学中的常用技术，相较于传统的股动脉入路，它显著降低了术后血管并发症及出血风险。然而，桡动脉入路也可能导致一些术肢并发症，如血管痉挛、局部血肿或桡动脉闭塞，这些并发症对患者的日常生活质量构成威胁。为了更好地管理和预防这些并发症，近日由中国心血管健康联盟等多家权威机构联合发布的《经桡动脉介入诊疗患者术肢并发症预防及护理专家共识》，为临床医护人员提供了实用的建议和指导。该共识强调，桡动脉介入诊疗的并发症风险与患者自身多个因素紧密相关。例如，女性、低BMI、血脂异常、吸烟史、糖尿病史等因素都会独立增加桡动脉痉挛的风险。同时，既往有桡动脉穿刺史、焦虑情绪、D-二聚体水平上升以及桡动脉解剖结构异常等状况，也会相应提升桡动脉穿孔、闭塞以及假性动脉瘤出现的几率。因此，在介入诊疗前，务必对上述潜在风险因素进行全面评估，并与术者共同商讨制定出详尽的围术期管理计划。
桡动脉痉挛的预防与处理术前镇痛镇静准备建议患者在术前使用芬太尼和咪达唑仑进行镇静，同时局部涂抹5%利多卡因乳膏或皮下注射2mL%利多卡因进行镇痛。研究显示，采用此类术前药物准备的患者，其桡动脉痉挛的风险可降低三倍。
术中造影监测在手术过程中，通过桡动脉造影可以明确判断是否存在桡动脉痉挛。一旦发生痉挛，造影会显示出桡动脉明显变细，血管腔呈现收缩状态。
亲水性涂层导管鞘的应用亲水性涂层导管鞘在遇到液体后，其导管表面会形成光滑的凝胶，这不仅能增加润滑度，还能有效减少摩擦。临床研究证实，使用此类导管鞘可以显著降低患者发生桡动脉痉挛的风险。
痉挛处理措施若术中患者出现桡动脉痉挛，建议暂停手术并密切观察。同时，可以通过动脉鞘内注入硝酸甘油或维拉帕米来缓解痉挛症状。硝酸甘油通过作用于血管平滑肌细胞，迅速转化为一氧化氮，进而激活鸟苷酸环化酶途径，降低细胞质钙水平，使平滑肌松弛和血管舒张。此外，美国心脏协会也推荐使用二氢吡啶类或非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂来解痉。
桡动脉穿孔的预防与处理术中导管推进与患者感受在手术过程中，若遇到导管推进困难或患者主诉术肢疼痛等不适，应立即停止推送钢丝及导管。这是由于桡动脉穿孔往往是由导丝推进或导丝尖端误入细小动脉分支所导致的机械性损伤，虽然多数情况下可以自行愈合，但未及时发现的重度出血和血肿可能演变为骨筋膜室综合征。因此，在介入手术中，一旦感到导丝推进困难或有明显阻力，应立即停止推进，并通过对比剂仔细描绘血管解剖结构，以评估是否存在解剖异常。
出血与血肿的监测与处理严密观察术肢的疼痛、发绀、麻木及皮温变化。导丝误入侧支动脉并强行推进，可能导致血管撕脱性破裂出血。这类出血通常发生在桡动脉侧支，若大血肿未及时发现并处理，可能压迫桡动脉和尺动脉，导致患者手部缺血，进而发展为骨筋膜室综合征。
仔细检查术肢的穿刺点、前臂、肘部、上臂及腋窝区域是否有出血迹象。这些区域是常见的出血点，需特别