TUhjnbcbe - 2025/4/25 21:35:00
心脏外科手术素以高风险、难度大、技术要求高著称，其中“心脏移植”和“主动脉夹层全主动脉弓置换、降主动脉支架置入”又是心脏外科手术中最为“尖端”的大手术，当心脏移植遇到主动脉夹层，手术难度绝不是“1+1=2”那样简单的数字叠加。近日，我院心脏外科成功完成一例“心脏移植并全弓置换、降主动脉支架置入”手术，其背后蕴含的是术者医学大家的胆识、精湛的技术、整个团医院高水平平台的支撑与保障。该例手术的成功实施，标志着我院在解决心脏及大血管疑难重症领域再登新的高度。今年59岁的唐先生因心力医院后，均未得到治疗的机会，后慕名求治于中国医院心脏外科主任谷天祥教授。经详细诊察后，明确诊断为主动脉瓣重度反流、主动脉根部瘤（最大直径近7cm）、冠心病、慢性主动脉夹层（累及主动脉弓远端及胸腹主动脉）。最为严重的是，患者左心室已显著扩张，舒张末期内径近7cm，射血分数低至20%。患者术前CTA可见主动脉根部瘤、慢性主动脉夹层面对如此复杂和危重的病情，经验丰富的谷天祥教授也皱起了眉头——对该患而言，即使成功实施了保留主动脉瓣的根部替换手术、主动脉搭桥、主动脉弓置换及降主动脉支架置入手术，患者左心的射血功能也不可能逆转，相应症状仍无法消除，而患者此时的心功能状态也已经是实施上述复杂手术的禁忌，手术具有极大风险。然而，在迅速思考和研究后，谷主任提出了一个大胆的治疗方案——心脏移植同时实施全弓置换及降主动脉支架植入手术，一次性彻底解决患者的心脏问题和主动脉夹层。11月14下午，在国家人体器官分配和共享系统中，随着一个医院的供体心脏的获得，一场攻坚极难心脏大血管手术的战役随即打响。由外科医生、灌注师和手术室护士组成的供心获取团队连夜赶赴天津。同时，受体的术前准备也开始紧张而有序地进行。天津15日7:00对供心进行全面评估。15日8:00进入手术室，进行心脏获取的准备。15日9:00供心获取手术开始。15日9:17心脏获取成功。15日10:38登上返回沈阳的高铁列车。15日14:19到达沈阳北站。15日14:39医院救护车一路呼啸，将供体心脏送达中国医大一院，进入手术室。沈阳15日11:30患者进入手术室，我院麻醉科孙喜家教授团队开始实施麻醉。15日12:40麻醉完成，手术开始。开胸，股动脉/腋动脉插管建立体外循环。15日13:20开始切除患者病变心脏，深低温停循环顺行性脑灌注下，实施全弓置换，降主动脉支架植入手术。15日14:10恢复循环。15日14:40全弓置换完成，供心抵达手术台，开始顺序吻合左心房、下腔静脉、主动脉、肺动脉及上腔静脉。15日15:20心脏复跳。15日15:50体外循环顺利停机，手术室也响起了胜利的掌声。15日17:20患者顺利回到心脏外科术后监护室。目前患者术后恢复顺利，近期即将痊愈出院。无论是“心脏移植”还是“主动脉夹层，全主动脉弓置换、降主动脉支架置入手术”都是心脏外科领域的高难度手术，二者合二为一可谓挑战心脏外科手术的极限。在谷天祥教授团队的完美协作下，整个手术安排无缝衔接，手术过程一气呵成。据检索，目前国内外未见同期实施心脏移植和全主动脉弓置换手术的病例报道。此例手术的成功实施，也开创了国内最复杂心血管外科手术的先河。医院高质量发展的代表性医疗项目之一，医院强力推进和重点支持的重要项目之一，在医院领导的关心和指导下，在麻醉科、器官移植/肝胆外科、输血科和手术室等科室的鼎立协助下，心脏外科今年已经完成14例心脏移植手术，全部获得成功，标志着我院心脏外科心脏移植水平已经跻身国内第一方阵。科室将以新的高度为起点，勇于担当，敢作善为，不断探索心脏外科疑难重症诊治新境界。