在心血管疾病的诊断领域，冠脉造影是确诊冠心病的“金标准”，但很多患者对它心存疑虑，今天就以我的亲身经历和专业知识，和大家唠唠冠脉造影那些事儿。
我在心血管内科工作多年，每天都会接触到各种各样的患者。不少患者被建议做冠脉造影时，内心都十分纠结。有的患者觉得这只是个微创检查，没啥风险；有的却谈之色变，害怕得不行。其实，冠脉造影总体来说是安全的，但它毕竟属于有创检查，潜在危害不容小觑。
先讲讲冠脉造影是怎么操作的吧。在介入手术室里，第一步就是穿刺置管，这就好比在动脉上开了扇“门”，方便后续造影导管进出。如今，最常用的穿刺部位是桡动脉，也就是我们平常摸脉搏的地方。为啥选它呢？因为术后容易固定，患者行动基本不受限。要是选股动脉，术后得在床上躺12个小时，手术那条腿还不能动，多难受啊。穿刺成功后，就要把导管沿着导丝，经桡动脉、肱动脉、腋动脉，一路送到心脏。等导管到位，拔出导丝，接上造影剂，找到左右冠状动脉窦，准备造影。最后，往冠状动脉推造影剂，同时开启射线，冠状动脉的血管情况就能清晰呈现在屏幕上，哪里狭窄一目了然。
可别觉得这过程简单，其中暗藏风险。先说过敏反应，局麻药利多卡因有可能引发过敏，虽说我从业以来还没遇到过，但确实有这样的病例。更常见的是造影剂过敏，冠脉造影常用碘造影剂，像碘克沙醇、碘海醇等。过敏症状因人而异，有的只是身上痒、起疹子，用药就能缓解；严重的会瞬间血压下降、休克，甚至心律失常，这就需要立即抢救了。所以，患者要是知道自己对造影剂过敏，一定要提前告知医生，这样就能提前预防。
穿刺相关并发症也不少见。穿刺部位可能出血，还可能出现腹膜后血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等问题。好在现在大多选择桡动脉穿刺，能降低腹膜后血肿的风险，但其他并发症仍有可能发生。而且，术后用桡动脉压迫器止血时，要是压迫太紧，皮肤可能起水泡，甚至感染。
栓塞并发症也不容忽视，包括血栓栓塞、动脉粥样硬化斑块栓塞、空气栓塞。造影导管和导丝是异物，表面可能形成血栓，一旦脱落就会随着血液流动，造成脏器栓塞，脑栓塞就很常见。为了预防，造影前会注射肝素。操作时如果不小心，斑块破裂形成血栓脱落，同样会导致栓塞。空气栓塞也比较常见，要是造影器械里的空气没排干净，少量空气进入动脉影响不大，但要是大量空气进入冠状动脉，就会像血管突然被堵住，引发急性心肌梗死，患者心电图ST段会抬高，必须马上抢救。
冠状动脉开口夹层是严重的并发症，是因为动脉内膜破裂，血液进入内膜和中膜之间形成血肿，堵塞血管。这相当于主干闭塞引发的大面积心肌梗死，通常是操作不当，比如暴力操作、造影导管与冠状动脉不在同一平面却用力推造影剂导致的。我曾见过一位患者，夹层从右冠状动脉开口一直延伸到中远段，情况十分危急。
还有造影剂肾病，造影后血肌酐比造影前升高25%或者绝对值升高44.2umol/L就属于这种情况。它会增加患者住院期间和随访期间的死亡率，肾不好的患者尤其容易中招，要是再合并糖尿病，风险更高。
冠脉造影虽然是微创检查，但潜在危害不容小觑。作为医生，每一步操作都得谨慎小心；患者也得对这些风险有所了解，积极配合治疗。希望大家都能重视健康，多了解医学知识，遇到问题不慌张。
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