67岁男性患者，因外伤接受剖腹止血术后，超声检查显示肝右后下叶存在直径约1.7cm的占位病变。患者有乙肝病史，但异常凝血酶原、甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）以及糖类抗原19-9（CA19-9）等指标均未出现升高。现提供患者MRI图像如下：病理诊断显示，该患者患有中分化肝细胞肝癌，并伴有肿瘤破裂出血。在病例分析中，我们注意到该患者的肝细胞肝癌并未在动脉期表现出典型的强化征象，这为诊断带来了一定的挑战。然而，肝癌的影像学表现是多样的，部分肝癌在动脉期可能并无明显强化，同时AFP也可能不升高。因此，在诊断时，我们需要综合考虑患者的基础肝脏疾病、其他影像表现以及临床症状。
该患者肝右后叶下段的病灶直径约为1.7cm，虽然在动脉期无明显强化，但在门静脉期却能观察到明显的对比剂廓清。同时，肿瘤边缘显示出轻度的强化包膜，这符合LI-RADS4级病灶的特征。结合患者的乙肝病史，我们高度怀疑该患者可能患有HCC。此外，该患者在T1WI上呈现出稍高的信号，这可能是由于肿瘤破裂出血所导致的。
在鉴别诊断方面，我们考虑了其他几种可能引起类似症状的疾病。首先是肝腺瘤，它也可能引起出血，但其在动脉期的强化通常明显，静脉期则呈现等或稍低信号。其次是肝脓肿，其DWI上通常显示明显的高信号和ADC低信号，但脓肿边界不清，增强扫描时可见脓肿壁的分层强化。最后是肝泡状棘球蚴，其增强后病灶无强化，但患者往往有疫区接触史，且病灶边缘不清，通常较大。通过这些鉴别诊断，我们可以更准确地确定该患者的诊断。