肝癌，这一全球六大恶性肿瘤之一，每年新增病例数高达90万宗，其中中国占据了高达45%的份额。这主要归因于乙型肝炎和丙型肝炎的广泛传播，而中国在肝炎病毒感染率上位居全球之首。更为严峻的是，中国的肝癌发病率甚至超过了欧美许多地区。据世界卫生组织预测，未来5年间，我国将有高达万人因肝硬化和肝癌而离世。在肝癌的防治道路上，治疗药物与技术的革新显得尤为重要。而钇90治疗，这一肝癌放疗领域的突破性技术，如同一位“精确制导武器”，为众多肝癌患者带来了生的曙光。钇90，这一理想的治疗用放射性核素，拥有64小时的适中半衰期，并释放出纯β辐射，能量为0.9MeV，可通过90Sr-90Y发生器进行制备。其独特的物理特性，使得钇90在肝癌治疗中发挥了至关重要的作用。
钇90树脂微球选择性体内放射疗法（SIRT）是针对肝脏肿瘤的一种创新治疗手段。在这一疗法中，医生会通过肝动脉将数百万个钇90树脂微球直接输送到肝脏肿瘤内部。这些微球具有直径约32μm的适中尺寸，能够轻松通过肝动脉，却无法穿越肿瘤内的小血管，从而确保它们能够有效地滞留在瘤床位置。这种精确的靶向治疗方式不仅显著降低了正常肝脏细胞所受辐射的风险，同时也为肝癌患者带来了新的治疗希望。肝动脉内的钇90微球治疗不仅显著提升了肿瘤反应率，使患者有机会缩小肿瘤、降期并重新获得肝切除术的机会，更有助于延长肝脏无进展生存期，有效控制肝脏肿瘤的进展，从而为等待肝移植手术的患者争取更多时间。此外，钇90树脂微球的副作用相对较小，使得患者能够减轻痛苦，维持较高的生活质量。接下来，我们将深入探讨钇90体内放疗的诸多优点。①疗效显著钇90的覆盖范围相较于传统的体外放疗更为广泛。一项名为ENRY的研究显示，对于名无法接受手术的中晚期肝癌患者，在接受选择性体内放疗后，其平均存活期延长了超过一年。此外，英国国家卫生和临床技术优化研究所（NICE）也明确指出，钇90体内放疗可视为原发性肝癌的标准治疗方式，如经动脉化疗栓塞（TACE）或标靶药物的替代方案。钇90（Y90）体内放疗（SIRT）示意图②副作用相对较小钇90体内放疗所释放的β射线，其杀伤力主要集中于近距离的肿瘤细胞，而对邻近的正常细胞伤害较小。此外，由于肝动脉血流量丰富，放射性物质大多被肝肿瘤吸收，从而减少了正常细胞的暴露。因此，与传统的体外放疗相比，其副作用通常更为轻微。
相比之下，TACE治疗后，病人可能会出现栓塞后综合征，包括发热、腹痛不适、恶心、呕吐、疲倦以及厌食等副作用，其发生率相对较高。
③广泛的适用范围钇90体内放疗不仅适用于原发性肝癌，还适用于转移性肝癌，其与传统治疗方法相比，具有创伤小、定位精确、起效迅速以及副作用和并发症少等显著优势。而TACE治疗则主要适用于未发生转移且无法进行手术的肝癌患者。④便捷的操作流程钇90治疗的全过程仅需大约至2小时，极大地提升了患者的便利性。相较之下，接受TACE治疗的患者则需入院并经历多次重复的治疗过程。
适应症、原发性肝癌
①对于无法进行手术的原发性肝癌患者，尤其是那些伴有门脉癌栓的患者，钇90治疗可成为一线选择。
②当多灶性肝癌经过TACE治疗失败或药物治疗无效时，钇90治疗可提供新的治疗途径。
③在肿瘤负荷较大的情况下，钇90治疗有助于缩小肿瘤，从而为手术切除创造条件。
2、结直肠癌肝转移
①对于经过多线治疗仍无效且手术不可切除的结直肠癌肝转移患者，钇90治疗可成为重要的治疗策略。
②在一线治疗失败后，仍有潜在可切除可能性的患者，可以考虑钇90治疗作为桥接治疗。
③对于右半结肠癌的转化性治疗，钇90治疗也显示出一定的疗效。
3、其他适应症
①不可切除的胆管癌患者，钇90治疗可作为一线治疗方案。
②在联合奥曲肽治疗神经内分泌肿瘤肝转移时，钇90治疗可发挥协同作用。
③对于年老体弱或对化疗不耐受的患者，钇90治疗可考虑作为一线治疗方案。
④当疾病恶化且对多种化疗药物无效的实体瘤肝转移时，钇90治疗可成为有效的姑息性治疗手段。
临床治疗病例今年3月份，清华大学医院董家鸿院士团队成功为一位接受了中国首例特许准入钇[90Y]树脂微球治疗的患者进行了解剖性肝切除手术。经过8天的恢复，患者于3月8日顺利出院。该患者现年34岁，男性，于年6月被诊断为原发性肝癌。医院接受了中国首例特许准入钇[90Y]树脂微球精准介入手术后，其肝部肿瘤明显缩小，甲胎蛋白(AFP)水平也显著降低。年3月，这位患者医院，接受了肿瘤切除手术。在经过肝胆胰中心、放射科、麻醉科、核医学科、放疗科、心内科、病理科以及护理部等多学科的联合诊断与治疗（MDT）后，董家鸿团队成功为患者实施了解剖性右肝后叶的切除手术。整个手术过程持续了大约3.5小时，非常顺利。患者在术后当天就拔除了气管插管，并且在术后第一天就已能够下地行走。
术后的病理检查结果显示，肿瘤已被完整切除，其直径5cm的瘤床中仅残留了不到4%的活性癌组织。此外，患者在术后十天的甲胎蛋白水平已降至00ng/ml。经过MDT的进一步讨论，患者肝脏的肿瘤已被临床治愈，只需定期复诊，无需接受其他辅助治疗。