肝细胞癌是常见原发性肝癌，多与肝硬化或肝炎相关，通常单发但也可能出现多发。这种癌症的发生往往与异常肝脏背景相关，如肝硬化或肝炎。在大多数情况下，肝癌以单发形式出现，然而，也有高达五分之一的患者可能面临多发肝癌的风险，其影像学表现有时类似于转移。此外，肝癌常伴随血管受侵，尤其是对门静脉系统的侵犯，这一特征在诊断和治疗过程中需格外警惕。
肝癌的影像学表现肝癌在CT呈现三期扫描特征，平扫期低密度，动脉期高密度，静脉期低密度或等密度。图1展示了肝脏三期CT扫描的结果，清晰呈现了肝细胞癌的影像学特征。这一扫描过程包括平扫（A图）、快速采集的肝动脉期增强扫描（B图）以及稍后采集的门静脉期增强扫描（C图），合称为三期扫描。在此例中，我们观察到局灶性肝细胞癌的典型表现：在平扫期，肿块占位相对于正常肝实质密度略低或相等（A图，白色实线箭头）；而在肝动脉期，肿块密度显著增高（B图，白色虚线箭头）；最后，在门静脉期，肿块密度又恢复到等密度或略低密度（C图，白色虚线箭头）。
图展示了肝脏弥漫性肝癌的影像特征。肝细胞癌的形态多样，包括单发肿块（图1所示）、多发结节，以及段、叶或全肝的弥漫性浸润。在平扫图像上，肝右叶可见典型的低密度病变（以白色实线箭头标出）。进入肝动脉期后，病变区域呈现出斑片状强化（黑色实线箭头所示），这可能是由于肿瘤坏死所致的低强化区内出现的强化区域。此外，图中还显示存在腹腔积液（图中字母A所示）。由于肝硬化病史的影响，肝脏整体体积缩小，轮廓呈现分叶状。
肝细胞癌的影像与病理特征CT和MRI的表现肝癌在CT上表现为低密度或等密度，动脉期高强化；在MRI上可显示对比剂的洗脱现象。肝细胞癌在CT和MRI上的表现多种多样，但通常可以归纳为三种主要类型：单发肿块、大的多发结节以及段、叶或全肝的弥漫性浸润病变。在CT扫描中，肝癌的平扫图像往往显示出低密度或等密度特征，这取决于肿块与周围正常肝脏实质的对比。当使用静脉对比剂进行增强扫描时，肝癌在肝动脉期会呈现出显著的高强化，而在门静脉期则恢复为低强化或等强化状态。此外，肝癌内部常可见到低密度坏死区域，并且钙化现象也相对常见。
肝癌的形态多样肝细胞癌形态多样，包括单发肿块、多发结节，还可能弥漫性浸润肝脏。肝细胞癌的形态多样，包括单发肿块、多发结节，以及段、叶或全肝的弥漫性浸润。在平扫图像上，肝右叶可见典型的低密度病变（以白色实线箭头标出）。进入肝动脉期后，病变区域呈现出斑片状强化（黑色实线箭头所示），这可能是由于肿瘤坏死所致的低强化区内出现的强化区域。此外，图中还显示存在腹腔积液（图中字母A所示）。由于肝硬化病史的影响，肝脏整体体积缩小，轮廓呈现分叶状。
肝细胞癌的诊断与鉴别诊断诊断要点诊断需结合超声、CT、MRI及血液检查，尤其血清AFP浓度对诊断提供线索。影像学检查是肝细胞癌诊断的关键环节。通过超声、CT、MRI等手段，医生可以详细评估肿瘤的位置、大小、形态，以及肝脏内外血管的状况。此外，血液检查，特别是血清甲胎蛋白（AFP）浓度的检测，也为诊断提供了重要线索。虽然AFP水平升高可能预示肝细胞癌的存在，但需注意，它并非特异性指标，其他疾病也可能导致AFP水平上升。
鉴别诊断需与肝腺瘤、胆管细胞癌、转移性肝癌和肝血管瘤进行鉴别，活检是关键。在诊断肝细胞癌的过程中，我们需要将其与几种可能混淆的疾病进行鉴别。首先是肝腺瘤，这是一种良性肿瘤，与肝细胞癌在影像学上有时难以区分，因此需要通过活检和病理学检查来明确区分。其次，胆管细胞癌也需引起注意，它源于胆管细胞，与肝细胞癌在影像学上有时难以辨别，但病理学检查和影像学表现可提供关键鉴别信息。此外，来自其他部位如结肠、胃、胰腺等的转移性肝癌也可能侵犯肝脏，与原发性肝细胞癌的鉴别需要查明原发灶并结合临床资料。最后，肝血管瘤作为一种常见的良性肿瘤，有时在影像学上可能与肝细胞癌混淆，通常通过MRI等影像学手段可进行明确鉴别。