原发性肝癌，作为全球最常被诊断的癌症之一，其组成以肝细胞癌（HCC）和肝内胆管细胞癌（IHC）为主，同时也是导致癌症死亡的第四大主要原因。针对HCC，原位肝移植（OLT）、外科手术以及热消融技术（如射频消融[RFA]和微波消融）被视为治愈疾病的标准手段。介入治疗，包括经动脉栓塞[TAE]、经动脉化学栓塞[TACE]和经动脉放射性栓塞[TARE]，则是局部肿瘤控制的经典策略。对于远处转移（IIIB期）和/或大血管浸润（MVI，IIIA期）的HCC患者，系统治疗，如靶向联合免疫治疗，被确立为标准治疗方案。
而对于IHC，其标准治疗方法则结合了外科手术与化疗，可能还会辅以放射治疗。接下来，我们将与大家共同探讨一份详尽的肝脏与肝门解剖图谱。
▲图肝“床”示意。图中绿色阴影部分代表肝的范围，而无阴影区域则表示其他器官或结构。接下来，我们将一起探索肝的表面及其主要外观结构。
▲图2肝的表面及其主要外观结构展示。A图为上面观，即从上方观察肝的形态；B图为后面观，从后方观察肝的背面；C图为前面观，即从前侧视角审视肝；D图为下面观，也就是从下方仰视肝的底部。同时，我们还将探讨肝与周围器官的毗邻关系。
▲图3肝的毗邻关系展示。A图为上面观，即从上方视角观察肝与周围器官的相对位置；B图为后面观，从后方审视肝与毗邻器官的布局；C图为前面观，从前侧视角展现肝与周边组织的相邻状况；D图为下面观，也就是从下方仰视肝底部及其与下方器官的毗邻。通过这些视图，我们可以更清晰地了解肝与周围器官的紧密联系。
▲图4/肝叶与肝段Couinaud肝段划分法详解
在探讨肝的毗邻关系时，我们不得不提及Couinaud肝段划分法。这种方法将肝脏细致地划分为多个肝段，有助于我们更深入地理解肝的结构与功能。▲图5/Couinaud肝段划分法A.上面观；B.后面观；C.前面观；D.下面观。
肝段在Couinaud肝段划分法中，通常以数字（或名称）进行标识，例如：尾状叶对应Ⅰ，左外叶上段对应Ⅱ，左外叶下段对应Ⅲ，左内叶（有时分为上部和下部）对应Ⅳ，右前叶下段对应Ⅴ，右后叶下段对应Ⅵ，右后叶上段对应Ⅶ，以及右前叶上段对应Ⅷ。这些标识有助于我们更清晰地理解和区分肝脏的不同区域。此外，CT横断面图像也为我们提供了直观的肝段展示。
▲图6/CT横断面扫描所示肝段A.CT对比增强扫描展示了肝左静脉（L）、肝中静脉（M）与肝右静脉（R）的肝上面观。这三条静脉分别作为左门裂、主门裂和右门裂的解剖标志。
B.在图A所示的结构下方，我们可以清晰地看到尾状叶（段Ⅰ），它位于下腔静脉（IVC）与肝门静脉（PV）之间。此外，门静脉左支（LPV）将上方的段Ⅱ与下方的段Ⅲ进行分隔。
C.另一方面，肝门静脉右支（RPV）则将上方的段Ⅶ、段Ⅷ（B）与下方的段V、段VI（C）进行分隔。通过这些详细的CT横断面扫描图像，我们可以更深入地了解肝脏的解剖结构和各肝段之间的相互关系。
▲图7/肝门结构横断面的上面观展示肝门结构横断面的上面观，通过CT扫描技术，我们可以更清晰地观察到肝门的解剖细节。这一视角有助于我们深入理解肝脏的复杂结构及其各部分之间的相互联系。
▲图8/肝门CT横断面图像。在图像中，我们可以清晰地看到肝管、肝固有动脉和肝门静脉从前到后的排列顺序。同时，还可以观察到肝动脉的分支情况。这一图像为我们提供了深入了解肝脏解剖结构的宝贵视角。▲图9/肝动脉分支与门静脉、肠系膜上静脉的CT冠状位图像。在这一图像中，我们可以清晰地看到肝动脉的分支情况，同时，还可以观察到门静脉与肠系膜上静脉的解剖结构。这一视角为我们提供了全面了解肝脏及其周围血管关系的宝贵机会。▲图0/门静脉与肠系膜上静脉的CT冠状面图像。在这一图像中，我们可以清晰地看到门静脉主干及其在肝内的分支情况，为深入研究门静脉的解剖结构和功能提供了有力的支持。
▲图/门静脉主干及其肝内分支门静脉高压时，门-体静脉吻合的常见部位及其相关临床表现门静脉高压是一种常见的临床病理情况，其特点是门静脉系统内的血液压力升高。在这一状态下，门-体静脉吻合现象变得更为常见，这是人体的一种代偿机制。了解门静脉高压时门-体静脉吻合的常见部位及其相关临床表现，对于临床诊断和治疗具有重要意义。▲图/门静脉高压时门-体静脉吻合的常见部位及其相关临床表现在门静脉高压的情况下，门-体静脉吻合现象变得更为普遍。为了更深入地了解这一过程，我们可以借助肝静脉系统的CT检查。通过这一检查，我们可以清晰地观察到门-体静脉吻合的常见部位，以及与之相关的各种临床表现。这些信息对于临床诊断和治疗门静脉高压具有重要意义。▲图2/现代CT成像技术助力揭示肝静脉系统变异，为活体供肝肝移植手术提供关键支持。图中标注了肝右下静脉、肝左静脉及其分段属支，以及肝中静脉和肝右静脉的分布情况，这些信息对于理解肝的组织结构和进行精准手术至关重要。
▲图3/人类肝的组织结构。A.肝小叶之间以微薄的结缔组织隔相连，其中穿行着肝门静脉、肝动脉及胆管的分支，共同构成门脉三联管。每个小叶由中央静脉收集静脉血，并将其送回心脏。B.门脉三联管内包含肝门静脉分支（PV，通常最粗大）、肝动脉分支（A）以及含有典型圆形上皮细胞核的胆管分支（B）。此外，图中还可见其他胆小管与小动脉分支。C.肝组织功能示意图，为简化展示，将肝小叶边界划为规则六边形（实际肝小叶形状多变）。在功能上，肝的微细结构可划分为相邻中央静脉之间的腺泡，每个腺泡又进一步细分为三个带。
▲图4/肝的细微结构肝细胞与毗邻肝血窦的示意图
▲图5/肝细胞与毗邻肝血窦的示意图