肝动脉动脉瘤

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TUhjnbcbe - 2025/7/21 16:32:00

近日,陈女士带着已能扶着拐杖独立行走的老父亲,医院肿瘤与血管介入科郝明志主任医师门诊,复查结果显示,老人家身上出现了神奇的现象,经过钇90微球治疗的大肝癌在钇90放射性栓塞术(钇90-SIRT)治疗后灭活了,其余多个未接受钇90治疗的病灶,也神奇的消失了。患者得知这一消息,抑制不住的开心写在老人家的脸上。

回想,在年5月的某一天,陈女士的老父亲,因突发的“中风”症状,医院的急诊室。正当医生们忙于诊断和处理他的中风病情时,意外的检查结果如同阴霾的云层,遮蔽了患者及其家属的心头——他们发现患者肝内出现了异常的占位。经过一系列针对性的检查,医生们沉重地宣布,患者在“中风”的同时,罹患了原发性肝细胞癌。治疗,极大可能“白遭罪”;不治疗,只有“死路一条”。陈女士兄妹踌躇之际,有人医院刘景丰教授团队看看,或许有一线生机。医院肝胆胰诊治中心外科团队的细致评估下,患者的病情被确诊为原发性肝癌CNLCIIb期(中期),同时伴随中风(急性期)和心肺功能不佳的复杂情况。这使得手术切除成为了一个巨大的挑战。在刘景丰教授主持的多学科团队的深入讨论后认为,常规介入栓塞及靶向药物治疗对于患者来说同样风险过大。如果患者家庭经济状况允许,或可考虑采用先进的钇90-SIRT介入治疗方法。钇90-SIRT介入治疗与目前常用的血管介入治疗,TACE和HAIC不同,它是通过介入医生操作导管进入肝脏,将放射性微球钇90注射到肿瘤内,形成远高于常规外放疗治疗剂量的“核打击”,而又不会带来明显的副作用。大多数钇90治疗后观察一天就可出院,不良反应轻微。在刘景丰教授引领下,医院在省内率先开展了钇90微球介入治疗新技术。为保证新技术的合理应用,刘景丰教授又组织成立了由肝胆胰外科,肿瘤血管与介入科,肝胆胰肿瘤内科,腹部放疗科,中西医结合科,影像科,核医学科,病理科等学科组织的钇90新技术应用多学科团队,以及钇90新技术应用技术团队。规定所有接受钇90治疗的患者都要由多学科团队仔细评估,最大程度保障患者权益。

肿瘤与血管介入科郝明志主任医师将多学科团队讨论结果告知陈女士兄妹,并慎重的告知,钇90-SIRT这项治疗技术目前价格昂贵,整个疗程治疗下来目前要40万出头,大部分费用医保不能报销,前期本中心接受这项治疗的患者大部分都是有商业保险报销支持。陈女士兄妹商量后回复“自费也要给老人家拼一下”。经过肿瘤与血管介入科林海澜,郝明志教授团队仔细设计介入治疗预案,首先为患者行钇90-SIRT术前肝动脉锝99造影试验,后经核医学科林端瑜教授团队计算预计钇90-SIRT术中所需Y90-树脂微球及肿瘤吸收剂量,顺利完成钇90-SIRT治疗术后观察1天出院,同时配合规律抗病毒及免疫治疗及“中风”康复治疗。钇90-SIRT治疗后3月复查,肿瘤开始坏死、缩小,甲胎蛋白下降到正常水平。除右肝VII段另一个结节灶变化不明显外,肝内其余病灶也有退缩趋势。而且患者偏瘫症状经过康复治疗有一定好转,经过沟通,郝明志主任医师又为患者实施了肝脏VII段肿瘤的射频消融治疗。钇90-SIRT治疗后6个月后复查,肿瘤进一步缩小。钇90-SIRT治疗后8个月后复查肝内病灶灭活,其余肝脏多个未接受钇90-SIRT及消融治疗的病灶也完全消失了。肿瘤标记物也降至正常水平。患者获得了临床治愈。

郝明志主任医师介绍,目前调查研究显示近10年来国际上开展钇90-SIRT医院数量和手术例数的大幅增加,表明其逐步得到了临床医生和患者的认可,广泛应用于不可切除的肝部肿瘤,安全性良好,且不受年龄限制。钇90治疗与局部消融、免疫治疗等联合应用进一步提高了钇90治疗效果,扩大了适应人群,将会使越来越多的患者获益。尤其是其突出的安全性,在同类血管介入治疗与外放疗治疗手段中一枝独秀,为无法耐受常规治疗的患者提供了更多的治疗选择。本例患者特殊之处,一是家属对患者治疗的支持,显示出了巨大作用。二是,患者肝内其余未经钇90-SIRT治疗的病灶神奇的消失了。钇90-SIRT怎样起到的这种“隔山打牛”的作用呢?

刘景丰教授表示,肝癌患者肝内主要病灶获得控制,其余肝内小病灶消失,这是现代医学上的“远隔效应”现象。之所以出现这种神奇现象,可能的原因是选择性内放射治疗(SIRT)杀死大量的癌细胞,短时间释放了大量的特异性抗原,这些抗原被免疫细胞捕获后,进一步激活了T淋巴细胞,远端攻击具有相同抗原的肿瘤细胞,使远处的肿瘤消失。刘景丰教授还强调,肝癌的治疗已经从单一治疗手段时代进入到综合治疗时代。近年来,肝癌研究进步大,新方法,新技术不断涌现,在强调规范化治疗的同时,更应针对患者制定个体化的治疗方案,满足不同人群的医疗需求。外科医生不应仅仅

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