01钆剂选择指南
◆对比剂类型及作用在进行肝脏MRI检查时，如何选择合适的“钆剂”？
MRI对比剂通过增强组织间的信号差异，显著提高病变的检出率和诊断的灵敏度。在肝脏MRI中，对比剂的选择至关重要，它直接影响到诊断的准确性。根据组织分布特性，肝脏MRI对比剂可分为细胞外非特异性对比剂和组织特异性对比剂。其中，细胞外非特异性对比剂的代表是钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），而组织特异性对比剂的典型则是钆贝葡胺（Gd-BOPTA）和钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）。这三种均为离子型线性对比剂，它们各自具有不同的优缺点，适用于不同的临床情境。接下来，我们将深入探讨这三种对比剂的特点及临床选择。
◆药代动力学钆喷酸葡胺主要分布在细胞外液中，仅通过肾脏排泄，其血清消除半衰期为90分钟。
钆贝葡胺则以细胞外液为主，其中约96%通过肾脏排泄，而%通过胆汁排泄，其血清消除半衰期为70-分钟。
钆塞酸二钠在细胞外液和肝细胞内均有分布，其中50%通过肾脏排泄，50%通过胆汁排泄，其血清消除半衰期为60分钟。
进一步解读：药物在体内的清除速度与其半衰期密切相关。半衰期越短，药物清除越快，安全性相对更高。由于钆喷酸葡胺仅通过肾脏排泄，肾功能不全的患者使用时需特别谨慎，以避免肾源性系统性纤维化的风险。相较之下，钆塞酸二钠在轻度至中度肝损伤患者中，能够通过肾脏和肝脏的共同排泄来维持平衡，且在肾功能受损时，肝脏的排泄量会代偿性增加，因此在安全性方面表现出色，优于钆贝葡胺和钆喷酸葡胺。
◆增强期相钆喷酸葡胺的增强期相包括动脉期、门静脉期、平衡期和延迟期，但并未设置肝胆特异期。
钆塞酸二钠则提供了动脉期、门静脉期、过渡期以及肝胆特异期，同样缺少平衡期和延迟期。
钆贝葡胺的增强期相最为全面，包含动脉期、门静脉期、平衡期、延迟期和肝胆特异期。
从诊断效能角度看，尤其是病灶检出率方面，钆贝葡胺和钆塞酸二钠均展现出了优于钆喷酸葡胺的性能。然而，在特定情况下，如患者注射钆塞酸二钠后10秒内的呼吸运动可能影响动脉期的图像质量，进而影响诊断。至于钆贝葡胺和钆塞酸二钠之间的具体优劣，目前尚无定论。
◆增强效果对比进一步了解不同对比剂的增强效果上有何不同，我们可以通过具体的图像进行分析。
图1展示了钆塞酸二钠与钆喷酸葡胺的增强效果对比。通过直观的图像对比，可以明显观察到两种药物在增强效果上的不同。
图A展示了钆塞酸二钠在肝胆期的影像，其中肝S5区域可见两个低信号结节（以黄箭标出）。结合其他序列的影像，这些结节被诊断为HCC。而在图D中，钆喷酸葡胺的延迟期影像同样显示了这两个低信号结节，但与钆塞酸二钠的肝胆期相比，其边界显示略显模糊。
图B呈现了钆塞酸二钠检出的另外两个低摄取结节，这些结节位于肝的其他区域（以黄箭标出）。结合其他序列，这些结节被归类为LR-3类，并怀疑可能与DN有关，需要患者在三个月后进行复查。然而，在图E中，钆喷酸葡胺的延迟期影像并未能明确显示这些病灶。
图C和图F分别展示了钆塞酸二钠和钆喷酸葡胺在动脉期的影像。在肝S5区域，钆塞酸二钠的动脉期高强化结节（以黄箭标出）因呼吸运动产生了伪影，导致边界显示不清。相比之下，图F中钆喷酸葡胺的动脉期影像则清晰地显示了肝S5动脉期高强化结节的边界，同时还能观察到另一病灶周围的异常灌注情况（以蓝箭标出）。
◆费用及总结钆塞酸二钠的价格最高，而钆喷酸葡胺则最为经济实惠。值得注意的是，钆喷酸葡胺和钆贝葡胺这两种药物都在医保范围内，为患者减轻了经济负担。
综上所述，三种钆剂各有其特点，临床医生需要根据患者的实际情况来选择合适的对比剂。例如，对于非肝细胞癌高危且肾功能良好的患者，或者首次接受上腹部MRI增强的检查者，常规的钆喷酸葡胺往往能满足诊断需求。而在需要鉴别肝细胞再生性病变、评估肝细胞癌治疗前后的患者中，则可以考虑选用钆塞酸二钠或钆贝葡胺，它们能利用肝胆特异期更准确地检出和定性病灶。
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