.胎儿与成人心脏循环差异
成人的循环系统，对于每位医生而言，都如同掌握在手中的地图，了如指掌。但胎儿的血液循环路径与成人显著不同，这些差异究竟是什么呢？让我们一起探索。
?胎儿血液循环特点胎儿的血液循环，与成人心脏相比，有着显著的不同。胎儿的血液循环路径与成人显著不同，主要是由于其依赖脐带进行物质交换，其心血管系统分布及血液流通途径均与成人迥异。由于胎儿的营养物质、氧气的摄取以及代谢废物的排出，都依赖于脐带与胎盘进行物质交换，因此，其血液循环路径在出生后必须经历重大改变。在胎儿体内，血液是动脉血与静脉血的混合体，只不过混合比例因部位而异。例如，流向上肢、头部、心脏及肝脏的血液富含氧和养分，而流向肺部及身体下部的血液则氧和养分较少。
?胎盘在胎儿循环中的作用胎盘，作为胎儿与母体进行气体和物质交换的关键器官，其结构包括胎儿部分的叶状绒毛膜和母体部分的基蜕膜。通过两条脐动脉进入胎盘，胎儿血液在绒毛膜内的毛细血管与母体血液进行充分交换后，再汇集成一条脐静脉返回胎儿体内。值得注意的是，母体血液仅存在于绒毛膜间隙，与胎儿血液完全分隔，确保了胎儿血液的充分氧合和营养物质的供给。经过胎盘的物质交换，原本富含二氧化碳和代谢废物的脐动脉血，转变成了富含氧气与营养物质的脐静脉血，为胎儿的成长提供了必需的养分。
?胎儿出生前循环模式随后，这些经过胎盘充分氧合和物质交换的胎盘血，通过脐静脉进入胎儿体内。脐静脉经由脐带穿入胎儿腹腔，沿镰状韧带游离缘抵达肝下缘肝门部。在此，一部分脐静脉血经静脉导管加速后直接流入下腔静脉，避开肝脏；另一部分则进入肝脏，经过肝循环后由肝静脉汇入下腔静脉。最终，来自静脉导管和盆腔、腹腔器官的静脉血在下腔静脉近段混合，流入右心房。由于血液来源和速度的差异，下腔静脉进入右心房的混合血呈现分层状态，其中来自静脉导管的充分氧合血速度更快，位于管腔背侧偏左的位置，朝向卵圆孔。这种独特的血液循环模式，保持胎儿的营养和氧气需求得到充分满足。
?上腔静脉及肺循环胎儿的脑循环和上半身静脉回流血，会先经由上腔静脉流入右心房。在右心房内，这些血液会顺着血流方向，优先通过三尖瓣口进入右心室，因此很少有血液跨过卵圆孔。接下来，右心室将血液泵入肺动脉，而肺动脉中的大部分血流会通过动脉导管，进入降主动脉，从而为腹腔内脏器和下半身提供血液。值得注意的是，由于胎儿的肺处于塌陷状态，其肺处于塌陷状态，因此只有少量的血液会进入胎儿的肺循环。
?脐动脉及体循环胎儿的左心房接收来自下腔静脉的回流血，同时还有少量来自肺静脉的血液。由于静脉导管中的充分氧合血会优先通过卵圆孔进入左心房和左心室，因此，头、颈、上肢等关键组织器官得以优先获得发育所需的氧和营养物质，从而加速了这些部位的发育。相比之下，供应盆腔、腹部及下肢的血液主要来自降主动脉，这部分血液含氧量较低，因此这些部位的发育相对较慢。
胎儿的两条脐动脉，分别从左右两侧的髂骨动脉发出，并与胎盘通过脐带相连。脐动脉中的血液在胎盘内经过充分的氧合和物质交换后，再经脐静脉返回胎儿体内。这种独特的血流模式导致右心系统血流量高于左心系统，从而呈现出右心占主导地位的特点。此外，右心和左心系统以并联的方式工作，这与成年人的血液循环模式存在显著差异。右心房接纳了来自上下腔静脉的血流，而左心房则仅接受来自右心房的分流以及占全部回心血量8%的肺静脉血。因此，进入左心室的血液量少于右心室，导致三尖瓣处的血流大于二尖瓣。在解剖和功能上，胎儿的心脏都呈现出右心占主导的地位。
胎儿的平均循环充盈压高于成年人，这有助于胎儿与胎盘之间的血液交换。胎儿的循环血液源自左右心室的共同射血，因此，其心脏排血量为两者的总和。在胎儿的心脏输出中，右心系统占据了60-70%的份额，这使得右心始终处于“超负荷”状态。当发生心衰时，右心的症状会更为显著。
在缺氧情况下，70%的胎盘血液会通过静脉导管进入下腔静脉，从而优先保障脑和心脏等关键器官的血液供应。值得注意的是，经过充分氧合的脐静脉血会先经过静脉导管和卵圆孔，再进入左心房，这导致左心房的氧饱和度明显高于右心房，进而确保了高氧合度的血液能够优先供应胎儿的心脏和大脑。
此外，胎儿时期的肺循环呈现出低血流量、高压力和高阻力的特点。了解这些差异对于判断胎儿的心脏健康至关重要。