裴韵，一位40岁的声乐老师，一日在演唱时突然牙痛难忍，因为牙痛影响了她开口发声，演出结束后，她直接找了个口腔诊所，把后牙槽的蛀牙拔出。
1周后，裴韵自觉受凉后出现咳嗽、咳痰、发热，体温最高39℃，伴有左侧颞枕部疼痛，呈持续性，阵发性加重。
裴韵在附近的诊所输液治疗3天，发热、头痛的症状并未缓解，于是她被医院。
周凤给她做了体查，如下：
? 体温39.3℃，脉搏次/分，呼吸29次/分，血压/85mmHg；
? 手心、脚心可见多个散在的直径0.5-1cm左右的红斑，双下肢肌肉压痛；
? 意识清楚，精神不佳，言语清楚，对答切题；
? 颅神经征阴性，四肢肌张力正常，肌力约5-级；双侧深浅感觉正常，双侧腱反射对称（++），双侧病理征阴性，颈阻抗可疑阳性；
? 脑脊液检查：压力mmH2O，白细胞50×10^6/L、多核细胞40%、单核细胞60%、蛋白质0.50g/L、糖2.5mmol/L、氯mmol/L；
脑脊液三种染色：未查见细菌、抗酸杆菌、新型隐球菌；脑脊细菌培养：阴性；
脑脊液细胞学检查：见大量单核及分叶核。
? 患者心脏彩超示：主动脉瓣、二尖瓣赘生物不除外，并有中度反流，左心室收缩、舒张功能在正常范围。
? 血白细胞15×10^9/L，CRP70mg/L，ESR55mm/H，血培养：戈登链球菌。
发热+头痛+脑膜刺激征可疑阳性+CSF压力、白细胞↑，一切检查都指向裴韵是颅内感染。
“周老师，患者颅内感染的原因是什么？跟血培养的戈登链球菌有关系吗？”曹芸问。
“我觉得有关系，你看患者手心、脚心可见多个散在的直径0.5-1cm左右的红斑像什么？”周凤反问曹芸。
曹芸想了一会，答不出来。
“手掌、足底非痛性红斑结节——Janeway损害，是感染性心内膜炎的体征之一，我们这个患者应该就是Janeway损害，结合心脏彩超提示可疑的瓣膜赘生物、感染指标明显增高，我怀疑患者的颅内感染就是感染性心内膜炎所致。”周凤说。
“甲下裂片形出血、Osler结节、Roth斑、Janeway损害，都是感染性心内膜炎的特征性表现，你晚上再重新翻看一下教材，戈登链球菌是链球菌群的一种，且主要在口腔里，跟拔牙密切相关。”周凤继续解释说。
话说到这里，周凤突然恍然大悟，拍着头对曹芸说：“对了，去问问患者前段时间有没有拔过牙！”
事情果然与周凤所想一致，裴韵不久前确实拔过牙！
裴韵的诊疗过程比较顺利，很短的时间就基本确诊，当周凤刚把抗生素升级为万古霉素+美罗培南的时候，裴韵突然出现嗜睡和右侧肢体无力，体查：右上肢肌力2级，右下肢肌力1级，曹芸马上推着患者到了CT室，CT提示左侧顶叶出血，CTA原始图像可见“点征”（见下图）。
“周老师，患者有左侧顶叶出血，而且CTA原始图像可见‘点征’，患者很有可能在短时间内再出血。”曹芸把片子传到周凤的手机上，给周凤汇报病情。
“曹芸你先别回来，直接推患者到隔壁的磁共振室，做个SWI，加急。”周凤在电话里跟曹芸说。
SWI提示患者有多发微出血。（见下图）
曹芸把患者带回病房后，询问周凤接下来如何处置，周凤答道：“继续降颅压、万古霉素+美罗培南抗感染、预防应激性溃疡、维持内环境和血压的稳定，预约做血管造影。”
“为什么现在就预约做血管造影？如此明显的‘点征’，患者接下来很可能再出血啊！”曹芸不解的问。
“这个‘点征’很有可能是感染性动脉瘤，这次出血很有可能是感染性动脉瘤破裂出血，SWI多发的微出血提示感染性动脉瘤的数量很多，颅内感染程度很严重。”周凤回答。
接下来的血管造影也完全印证了周凤的猜测，血管造影上有多发的动脉瘤，而且有一个动脉瘤与CTA原始图像上的点征位置相吻合（见下图白箭头）。
经过一个月的万古霉素+美罗培南抗感染，以及医护人员的精心护理，裴韵的病情终于缓解，出院时体温正常，手心、脚心红斑消失，右上肢远端肌力3级，近端4级，右下肢肌力4级，复查血管造影，动脉瘤已经消失。
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