白癜风治疗的方法 http://pf.39.net/bdfyy/jdsb/190423/7082970.html近期，医院医院学者在本刊发文报道了41例孤立性肠系膜上动脉夹层的治疗经验。研究者发现，绝大多数孤立性肠系膜上动脉夹层可以经内科保守治疗，肠系膜上动脉完全重塑形发生在确诊后的2年内；部分内科保守治疗失败的患者可以置入自膨式裸支架治疗，但存在支架内再狭窄的风险。该研究回顾性分析了年1月至年5月期间南京医科大学医院和医院收治的41例孤立性肠系膜上动脉夹层患者的临床及随访资料。在41例孤立性肠系膜上动脉夹层患者中，32例（78.0%）成功进行内科保守治疗，6例予急诊支架置入治疗，2例内科保守治疗失败后给予支架置入治疗，1例内科保守治疗失败后给予球囊扩张治疗。平均随访25.1个月时，32例接受内科保守治疗的患者中，25例（78.1%）肠系膜上动脉完全重塑形，另外7例肠系膜上动脉部分重塑形。25例（78.1%）患者完全重塑形的发生时间均在确诊后的12~24个月。研究者们表示，夹层内的血栓形成和吸收需要一定的时间，但多数发生在确诊后的2年内，由此推测部分孤立性肠系膜上动脉夹层具有自愈倾向。8例支架置入治疗的患者中，7例夹层动脉瘤消失，1例夹层动脉瘤仍有残留；7例支架通畅，另外1例支架近端存在一定程度的再狭窄，但无支架闭塞。41例孤立性肠系膜上动脉夹层患者中，男性40例，女性1例；平均年龄51.3岁（36~69岁）。所有患者均因急性腹痛就诊，腹痛时间为2h至2周，其中2例患者伴有恶心、呕吐，所有患者均无反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征的表现。41例患者中，10例合并高血压，均无马凡综合征、肌纤维发育不良等疾病。所有患者均经腹部多层螺旋CT扫描检查确诊。孤立性肠系膜上动脉夹层的内科保守治疗包括禁食、抑制胃酸、止痛、营养支持等。根据患者腹痛的变化情况确定禁食时间，腹痛好转后给予进食少量流质食物，腹痛消失后逐渐恢复正常饮食。对于合并危险因素的患者给予严格控制危险因素治疗，如严格控制血压（/80mmHg以下）、戒烟等；对于存在真腔严重狭窄或真腔内形成血栓的患者，给予低分子肝素抗凝治疗。作为一线治疗手段，腔内介入治疗用于确诊时存在巨大夹层动脉瘤的患者（夹层动脉瘤直径为正常肠系膜上动脉直径的1.5倍）。作为二线治疗手段，腔内介入治疗用于内科保守治疗一周左右腹痛不缓解、加重或复查MSCT提示夹层或夹层动脉瘤持续进展的患者。支架治疗后给予常规抗血小板治疗：阿司匹林mg/d，不少于半年，氯吡格雷75mg/d，不少于3个月。作者指出，对于孤立性肠系膜上动脉夹层患者，应严格掌握支架治疗的适应证。由于逐渐认识到该类患者夹层动脉瘤破裂的风险极低，所以他们自从年开始，支架置入治疗不再作为一线治疗方案，所有患者一经确诊，均给予内科保守治疗。另外，他们也改变了支架置入治疗作为二线治疗方案的适应证，即患者出现以下几种情况时，才考虑采取支架治疗：（1）经内科保守治疗一周左右腹痛不缓解或加重；（2）夹层持续向下撕裂；（3）夹层动脉瘤持续增大，且夹层动脉瘤内无血栓形成。来源：胡世兵，姚双龙，陈道琴，等.41例孤立性肠系膜上动脉夹层的治疗经验.中国循环杂志,,35:-.转载：请标明“中国循环杂志”欢迎购买《中国循环杂志》指南增刊和《GAP-CCBC精彩病例荟萃》！《中国循环杂志》指南专刊，邀请来自国内各相关领域的资深专家，对过去一年近30个重要指南进行了详尽解读，愿能为广大心血管医生带来新知识、新理念、新思维。点击查看内容
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